Эксперты GINA (табл. 16) выделяют 5 ступеней в увеличении (или уменьшении – у больных сконтролируемой астмой) объема базисной (контролирующей) терапии: от применения только лишь короткодействующих β2-агонистов (ступень 1) до использования высоких доз ИГКС в сочетании с β2-агонистами длительного действия, ГКС для приема внутрь и блокаторами IgE (ступень 5).
Таблица 16
Ступени увеличения или уменьшения объема терапии, контролирующей течение бронхиальной астмы
Примечание. ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды, анти-LT – антагонисты лейкотриеновых рецепторов или блокаторы синтеза, LABA – β2-агонисты длительного действия, анти-IgE – блокаторы IgE.
К альтернативным препаратам для облегчения симптомов относятся ингаляционные антихолинергические средства, пероральные β2-агонисты короткого действия, некоторые β2-агонисты длительного действия и теофиллин короткого действия. Регулярное использование β2-агонистов короткого и длительного действия рекомендуется только в случае регулярного применения ИГКС.
В консенсусе GINA (2006) высказана возможность использования комбинации формотерола и ГКС в одном ингаляторе в качестве средства, назначаемого и для базисной терапии, и в режиме «по требованию» для купирования симптомов БА.
Любое обострение бронхиальной астмы, согласно положениям новой редакции GINA, требует пересмотра фармакотерапии.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лечения аллергических заболеваний, в том числе и БА, причинно значимыми аллергенами (аллерговакцинами), которые вводятся в организм в возрастающих дозах с целью снижения чувствительности больных к данным аллергенам при их естественной экспозиции. Для адекватной иммунотерапии необходимо выявление и использование одного определенного и клинически значимого аллергена. При проведении АСИТ у больных снижается чувствительность к причинно значимому аллергену, что проявляется исчезновением или значительным снижением выраженности симптомов заболевания; уменьшается, вплоть до полной отмены, потребность в базисных и симптоматических лекарственных препаратах.
Положительный эффект может сохраняться на длительный (многолетний) период, т. е. ограничивается прогрессирование болезни. Максимальный эффект достигается на ранних стадиях заболевания и при длительном (3–5 лет) проведении АСИТ.
Аллергенспецифическая иммунотерапия в настоящее время играет небольшую роль в лечении взрослых пациентов с БА.
Нетрадиционные методы лечения
Альтернативные и народные методы лечения (акупунктура, гомеопатия, спелеотерапия, дыхание по Бутейко и т. д.) у части больных БА могут быть очень популярны, однако эффективность их по большей части не доказана. Эти методы можно использовать в качестве дополнительных при наличии базисной терапии.
Своевременная диагностика заболевания, грамотное назначение современных лекарственных препаратов и выполнение самим пациентом рекомендаций по лечению позволяет на сегодняшний день больному БА жить без клинических проявлений этого заболевания.
Основные элиминационные мероприятия при бронхиальной астме
Для снижения воздействия аллергенов клешей домашней пыли рекомендуется:
1) регулярно стирать постельное белье (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60 °С для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90 %, стирка горячей водой уничтожает клещей);
2) стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55–60 °С, использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани;
3) хорошо проветривать жилище (хорошая вентиляция снижает влажность; снижение влажности воздуха в доме до 50 % и ниже важно для контроля за количеством клещей).
Дополнительные мероприятия:
1) использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы (с НЕРА-фильтром);
2) использовать специальные салфетки для уборки пыли с поверхностей; для обеспечения лучших условий для чистки желательно заменить ковры и ковровые покрытия на линолеум или паркет;
3) заменить гардины и занавеси в спальне на моющиеся жалюзи;
4) заменить мебель стканевым покрытием на кожаную или виниловую;
5) убрать из спальни мягкие игрушки; при необходимости их стирать в горячей воде 55–60 °С или замораживать в морозильной камере домашнего холодильника для уничтожения клещей;
6) не допускать в спальную комнату домашних животных;
7) просушивать на солнце не менее 3 ч матрацы, ковры, пледы (клещи домашней пыли чувствительны к прямому действию солнечных лучей);
8) при необходимости использовать в качестве спального места подвесные койки (гамаки, раскладушки), которые легко моются и могут быть проветрены на солнце.
Для уничтожения тараканов необходимо:
1) использовать соответствующие инсектициды;
2) законопатить места их обитания (зашпаклевать трещины в стенах, полах);
3) сделать недоступными для насекомых остатки пищи;
4) контролировать степень загрязненности;
5) мыть полы сдетергентами для удаления аллергенов;
6) вымыть загрязненные тараканами принадлежности, шторы, покрытия.
С целью уменьшения контакта спыльцой рекомендуется:
1) держать окна закрытыми в пик поллинации, проветривать помещение в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером);
2) для снижения риска попадания пыльцы на слизистую глаз носить очки; в период наивысшей концентрации пыльцы надевать защитную маску, закрывая нос и рот, для профилактики ингаляции пыльцевых аллергенов;
3) держать окна закрытыми во время скашивания газонов;
4) пациентам с аллергией к травам воздержаться от скашивания травы;
5) использовать по возможности кондиционеры во всех помещениях;
6) в автомобиле использовать по возможности кондиционеры с противопыльцевыми фильтрами;
7) ежедневно проводить в квартире влажную уборку;
8) не использовать для лечения фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).
При выявлении аллергии к домашним животным нужно:
1) найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;
2) после удаления животного из квартиры провести тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти;
3) не допускать животное в спальную комнату; если есть возможность, содержать животное вне дома;
4) не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;
5) не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных.
Для устранения контакта с аллергенами грибов необходимо:
1) использовать осушители воздуха для помещений с высокой (более 50 %) влажностью;
2) использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;
3) использовать 5 % раствор аммония для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;
4) заменить ковровые покрытия на легкомоющиеся поверхности, обои – на крашенные краской стены;
5) устранить любые утечки воды в доме для устранения высокой влажности;
6) не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат источником плесени в воздухе; не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.
Изменения органов и тканей полости рта при бронхиальной астме. При бронхиальной астме изменения со стороны органов и тканей полости рта (хейлит, стоматит, глоссит), как правило, имеют аллергическое происхождение. В зависимости от выраженности воспалительной реакции возможно развитие катаральных (катарально-геморрагических), эрозивных, язвенно-некротических изменений слизистой оболочки полости рта. Аллергические воспалительные изменения часто сопровождаются высыпаниями в полости рта папул, пузырей, эрозий, появлением точечных кровоизлияний, хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
Стоматологу-ортопеду необходимо помнить об аллергической природе воспаления при бронхиальной астме и аллергологическом анамнезе у пациентов. У пациентов сбронхиальной астмой возможно развитие токсико-аллергического протезного стоматита, обусловленного влиянием на слизистую оболочку полости рта различных наполнителей, красителей, остаточного мономера низкомолекулярных соединений, входящих в состав пластических масс, а также токсическим воздействием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов протезного ложа.
Аллергенами, вызывающими аллергические реакции на металлические и пластмассовые протезы, могут являться гаптены – мономеры низкомолекулярных соединений, никель, хром, кобальт и др., приобретающие свойства аллергенов в результате конъюгации сбелками. Поэтому при проведении ортопедического лечения целесообразно использовать благородные сплавы (серебряно-палладиевый, золото).