над i.
Лейкемия – общее название для заболеваний крови, вызванных изменением числа белых клеток крови. Обратите внимание, я не сказал уменьшением или увеличением – любое отклонение от нормы. Лейкоз и лейкемия – почти синонимы. Лейкозы чаще упоминают, когда речь идет об онкологии крови.
Лейкопения – это снижение числа белых клеток крови, обычно вызванное сниженным размножением клеток костного мозга. При этом обычно употребляют фразу «подавление активности белого ростка костного мозга».
Болезни клеток обоих ростков называют миелопролиферативными, а белого – лимфопролиферативными[54]. Отличная тренировка дикции, не хуже, чем скороговорка про выдру в гетрах в недрах тундры!
Это общие понятия. Они включают в себя весь спектр болезней крови. Болезни белых клеток крови еще часто называют одним словом: лейкозы.
Ну вот, о болезнях «белой крови» пока все, хотя это огромная, требующая отдельной части или главы, а лучше книги, тема. А сейчас давайте разберемся с видами и типами клеток, имя которым лейкоциты.
Общее число лейкоцитов непостоянно. Оно колеблется в зависимости от обстоятельств, в которых находится человек. Здоров он или болен вне зависимости от самочувствия.
Повышение лейкоцитов обычно свидетельствует о воспалении. Критическим значением считается превышение 10000/мкл. В современных анализах указывается число с добавлением (умноженное на 10 в -9 степени, что, по сути, означает то же «в одном микролитре»). Норма общего числа 5000–6000 на один микролитр.
Если число лейкоцитов оказывается в диапазоне 7–9 тысяч, то наблюдают за больным и уже по обстоятельствам, клиническим проявлениям болезни и результатам анализов принимают решение, а то поспешишь – людей огорчишь.
Так однажды случилось, что, работая на скорой, я привез молодую женщину в хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». На следующий день именно в этой больнице у нас проходил цикл по хирургии, и на обходе профессора я в отделении встретил свою пациентку. Оказалось, что сразу на операцию ее не взяли. Хирург приемного отделения засомневался. Потому что при явной клинической картине аппендицита в анализе крови уровень лейкоцитов не превысил 9,5 тысячи, тогда как СОЭ (скорость оседания эритроцитов) оказалась очень высокой: более 60 мм/час. Врач усомнился в точности диагноза, назначил ультразвуковое исследование и рентген. Оба эти исследования не подтвердили воспаления аппендикса, не исключив при этом явного признака воспаления в животе.
Не подтвердил свою патологию и гинеколог, исключив воспаление придатка матки справа.
Женщину взяли на операцию, но лишь для того, чтобы убедиться: у пациентки болезнь Крона, после чего небольшую диагностическую рану зашили и начали курс консервативного лечения. Если бы в день госпитализации ее сразу прооперировали, она могла получить в дальнейшем и до конца жизни серьезные осложнения и течение болезни было бы значительно тяжелее[55].
Тут очень важно понимать, что воспаление в различных участках организма, особенно по ходу пищеварительного тракта, – это нормальное явление. Эти очаги возникают и проходят в течение минут, часов и суток, разрешаются сами собой и как заболевание обычно себя не проявляют.
Такие же места риска возникновения воспаления – это верхние дыхательные пути: носовые ходы, придаточные пазухи и горло, то есть места, где в организм постоянно попадают микробы извне, то там стоят на страже микробы – симбионты, резиденты и лейкоциты-нейтрофилы.
Вообще, оценивать состояние организма по количеству лейкоцитов в крови – все равно что определять степень активности государства и его нахождения в состоянии войны по количеству солдат и военной техники на дорогах – общие данные, без конкретики, где и с кем?
Какие же клетки входят в популяцию с обобщенным названием «лейкоциты»?
Напомню: все лейкоциты делятся на два основных подвида: те клетки, ядра которых сегментированы и в цитоплазме которых имеются гранулы с биологически активными веществами (БАВ) – гранулоцитарные лейкоциты, и клетки с одним несегментированным ядром – мононуклеарные лейкоциты, в основном к ним относятся лимфоциты.
Лейкоциты бывают следующих видов.
1. Нейтрофилы (Нф), или «нейтрофильные гранулоциты». Как я уже говорил, название они получили от типа красителя – нейтрального. Их, нейтрофилов, два вида. Первый – зрелые, можно сказать обученные и опытные контрактники – сегментоядерные. Второй – юные новобранцы-первогодки срочной службы – палочкоядерные.
Такие названия Нф получили за свой вид. После окрашивания я´дра этих клеток приобретают весьма характерную форму: сегментированную (вроде цепочки шпикачек) или палковидную – тут все понятно, одиночный батон, (круг) колбасы.
Число нейтрофилов, если оценивать в процентах, обычно составляет около 45–72 % от общего числа лейкоцитов.
2. Лимфоциты (Лц) – эти клетки можно отнести к офицерскому составу армии, полиции и спецслужб. Среди них немало и специалистов по строительству лабораторий по производству химического оружия, замаскировавшихся под офицеров. Лимфоциты этого типа действительно следуют к месту воспаления, чтобы там образовать колонию клеток и производить особые вещества – иммуноглобулины.
Число лимфоцитов у взрослых в процентах составляет 21–45 % от общего числа лейкоцитов.
3. Базофилы (Бф) – это лейкоциты, ядра которых хорошо прокрашиваются щелочным красителем. Их количество от 1 до 3 %. Как и эозинофилы, эти клетки относятся к типу гранулоцитарных лейкоцитов. Но особенность их функции отличает и в отношении к красителям. Бф – лейкоциты-химики.
4. Эозинофилы (Эф) любят кислый краситель эозин, и их число в норме не превышает 0,5–5 %. Они относятся к химическим войскам.
Как и базофилы, они вырабатывают особые химические вещества и выпускают их в межклеточное пространство в очаге воспаления. Эти биологически активные вещества еще называются «белки активной фазы воспаления», сокращенно БАВ, или БАФ. Они попадают в кровь и участвуют в процессе осаждения эритроцитов. Чем больше БАВ в крови, тем больше скорость оседания эритроцитов. Но об этом показателе анализа крови мы поговорим в главе, посвященной иммунитету. Важно знать, что эозинофилы в значительной степени ориентированы на аллергическую реакцию.
5. Моноциты (Мц) – это суперагенты-одиночки, этакие джеймсы бонды в общем семействе лейкоцитов. Это следователи и оперативники. Их число обычно составляет 3–8 % от общего количества лейкоцитов. От гранулоцитов Мц отличает большое одиночное ядро и отсутствие гранул в цитоплазме. Поэтому их иногда называют агранулоцитами[56]. Основная задача моноцитов – розыск и уничтожение бактерий, причем данные клетки в большей степени интересуют именно неизвестные микробы, с которыми до сих пор организм не встречался. Если же встречают уже известные, то принимают меры самостоятельно, выпуская особые БАВы, поднимающие тревогу местно и ориентированные на соседние лимфоузлы. За пристрастие к уборке мусора моноциты еще называют мусорщиками.
Список всех лейкоцитов с указанием их абсолютного числа (на 1 мкл) или в процентах называется лейкоцитарной формулой. И если сократить все названия клеток до двух букв, будет выглядеть так:
Л – ___, Нф – ___, Ся – ___, Пя – ___, Лц – ___, Бф