трудом и его можно смешать в начале заболевания с припуханием шейных желез во время глоточных заболеваний. Поэтому диагноз уточняется только врачом.
● Лечение. При свинке больной ребенок изолируется и лечится дома; в больницу его помещают только при осложнениях: менингит, отит; до настоящего времени не имеется лечения, разрушающего вирус.
Для предупреждения осложнений рекомендуется постельный режим, обязательный в течение всего периода болезни.
Диета устанавливается в зависимости от тяжести заболевания, от болей при проглатывании и от переносимости пищеварительного тракта. При начинающихся большой температурой формах и при болях в горле рекомендуются небольшие повторные количества жидкостей комнатной температуры: умеренно подслащенный чай, протертые супы, фруктовые соки, компот, молоко; помимо этого, в течение первых 7–10 дней заболевания рекомендуют молочную диету, растительные продукты, вареное мясо.
Следует избегать очень обильной пиши с избытком жиров и сладостей.
Вследствие снижения жевательных движений и наличия температуры, в ротовой полости могут развиваться кандидомикозы и поэтому рекомендуется обильное применение жидкостей, частые полоскания рта настойкой ромашки с бикарбонатом натрия, а также пероральное введение капель стамицинового глицерина.
Против лихорадки и беспокойного состояния назначают: парацетамол и соответствующие дозы аспирина или пирамидона, а против беспокойства — Диазепам (1–3 таблетки по 0,002 г в сутки) или сироп Ромергана для детей (1–4 ложечки в день).
В случаях рвот детям в возрасте 2–5 лег с осторожностью назначаются различные жидкости для питья или же суппозитории, содержащие Хлорделазин, а детям свыше 5 лет — суппозитории с эметиралом.
В случаях менингита назначают суппозитории с Фенилбутазоном в дозах для детей, по рекомендации врача. В исключительных случаях и только в больницах в короткие периоды времени назначают кортикоидные гормоны.
Эпидемический паротидит продолжается 5–12 дней; больной ребенок может быть принят в коллектив спустя 14–21 день, когда припухлость совершенно исчезла.
В подавляющем большинстве случаев после свинки наблюдается выздоровление без всяких последствий.
Вирусный гепатит (эпидемическим гепатит)
1133. Вирусный гепатит является инфекционным и контагиозным заболеванием, которое может вызываться двумя (а возможно также и многими) вирусами; характеризуется заболеванием печени (сопровождающимся желтухой или без нее), а также общими пищеварительными расстройствами.
Известно 2 типа вирусного гепатита:
а) Вирусный гепатит типа А (эпидемический гепатит, эпидемическая желтуха) с инкубационным периодом в 15–50 дней; источником вируса является исключительно человек (больной или здоровый носитель вируса).
Болезнь передается путем контакта, пищеварительным путем при помощи пищевых продуктов или при помощи зараженной воды, а также и грязными руками.
Болезнь передается начиная с последнего периода инкубации и продолжается приблизительно 3 недели.
Дети и молодые люди весьма предрасположены к этому заболеванию, которое оставляет после себя специфический иммунитет к вирусу типа А, но не к вирусу типа В.
б) Гепатит типа В (гепатит, обусловливаемый гомологичной сывороткой, сывороточный гепатит, «шприцевый» гепатит, гепатит, вызываемый антигеном НВs, австралийский гепатит), при котором период инкубации может быть равен 50–160 дней. Источником вируса является человек (здоровый носитель вируса или больной гепатитом); видимо, здоровые носители вируса В являются более многочисленными по сравнению с носителями вируса А.
Болезнь передается при впрыскиваниях (внутримышечных, подкожных, внутривенных) производимых зараженными иглами — при переливаниях крови, плазмы, сыворотки, эритроцитарной массы, зараженных вирусом. Любой хирургический инструмент (скальпель, ланцет для прививки, хирургические ножницы и т. д.), зараженные органическим материалом от больного и носителя вируса В, может передавать заболевание.
«Австралийский» антиген НВs может обнаруживаться также и в слюне, грудном молоке матери, в сперме, чем объясняется передача заболевания при тесном контакте: грудном вскармливании, поцелуях, половых сношениях.
Приблизительно 5–15% больных остаются носителями вируса в течение продолжительного периода времени.
Иммунитет устанавливается только у некоторой части бывших больных, а другие остаются с постоянными формами гепатита — агрессивными и хроническими.
Клинические признаки. Как и при любом инфекционном заболевании, тяжесть гепатита значительно варьирует, завися от дозы вируса и от резистентности организма, в который проникла эта доза. Грудные дети, дистрофики, дети с частыми поносами и колитами и т. д. болеют более тяжелыми формами заболевания.
Начало болезни обычно протекает медленно с наличием общих явлений — сонливость, усталость, головные боли, мышечные или суставные боли, а иногда кожные высыпания, напоминающие крапивницу; температура умеренно повышается — приблизительно до 38° — и только в редких случаях превышает 39°.
Постоянно отмечаются пищеварительные расстройства: тошноты, рвоты, отсутствие аппетита, к чему могут добавляться брюшные боли и понос. Спустя короткое время моча приобретает темный цвет, а испражнения обесцвечиваются. Этот период, называемый преджелтушным, продолжается от 3–4 дней до 2 недель, а затем кожа и слизистые оболочки — конъюнктивы, ротовая полость — окрашиваются в желтый цвет — «становятся желтушными». Иногда желтушная окраска совершенно отсутствует; при формах средней тяжести желтуха продолжается 2–3 недели. Период выздоровления обычно является продолжительным (недели или даже месяцы); исчезновение желтухи, нормализация окраски мочи и исчезновение других клинических признаков еще не означает биологического выздоровления. Поражения печени проходят медленно и тяжело; следует все же сказать, что печеночная клетка ребенка обладает высокой силой восстановления.
Рис. 182 — Картина протекания эпидемического гепатита (по Ф. Кэрунту и М. Анджелеску).
Каждого больного вирусным гепатитом следует обязательно помещать в больницу, где лечением руководит врач, в зависимости от формы заболевания и от возраста ребенка.
После выписки из больницы ребенка надо представить в «гепатологический кабинет» при детской территориальной поликлинике, где врач-специалист даст надлежащие указания:
— соблюдение соответствующей диеты соответственно возрасту, начальной форме и дальнейшему течению заболевания. В принципе из пищи ребенка не должны ежедневно отсутствовать мясо, молоко, творог, одно свежее яйцо, фрукты, свежие овощи, сладости и т. д.;
— режим жизни ребенка: ежедневный продолжительный покой в горизонтальном положении; освобождение от физических нагрузок — физкультура и т. д.; количественная оценка умственных нагрузок; организация каникул и т. д.;
— лабораторные анализы осуществляются периодически;
— раннее и правильное лечение остальных заболеваний, которые могут замедлить процессы выздоровления после гепатита;
— предупреждение «рецидивов»;
— установление момента, когда ребенок уже может считаться выздоровевшим — клинически и биологически.
Недооценка указаний врача может обусловить появление хронических поражений печени с ухудшением наступивших после гепатита поражений или даже цирроза.
Профилактика. Детям следует внушить, что каждый из них должен иметь собственные предметы личного туалета, что следует обязательно до и после уборной мыть руки, что нельзя пить воду из немытых стаканов и следует пользоваться отдельной посудой.
Каждое впрыскивание переболевшему гепатитом ребенку следует производить стерилизованным шприцем, который погружается в воду и кипятится 20–30 минут от начала кипения. Спирт или другие дезинфицирующие препараты не разрушают вируса гепатита. Защита от гепатита типа А, от контактных лиц осуществляется путем впрыскивания гамма-глобулинов в дозе 0,1 мл/кг веса тела, а для лиц, которые