пользуются растворами, которые очищают, являются дезинфицирующими или же обусловливают устранение конгестии носовых полостей. По собственной инициативе мать может использовать физиологический раствор или настойку ромашки; среди дезинфицирующих препаратов — 1% раствор колларгола предпочитается врачами. Растворы, содержащие антибиотики, вполне справедливо запрещаются педиатрами-специалистами по инфекционным болезням и опытными ЛОР-специалистами.
Во всяком случае использование дезинфицирующих препаратов и лекарственных растворов разрешается только по рекомендации врача и в течение короткого периода времени: 4–6 дней.
Пипеткой вводится в каждую носовую полость 1–2 капли (не больше), по несколько раз в день. Ребенка укладывают на спину с откинутой кзади головой для того, чтобы носовые отверстия были в вертикальном положении к горизонтальной плоскости кровати.
Применяемые в форме аэрозолей растворы должны быть рекомендованы врачом.
1094. В прошлом рекомендовалось производить чистку носовых полостей ежедневно, но было констатировано, что вводимые с этой целью ватные тампоны, которые скручивались не всегда чистыми пальцами, являются частым средством заражения ребенка.
Поэтому в настоящее время носовые полости очищаются только при необходимости, если у ребенка появились вязкие липкие секреции с корочками, препятствующие носовому дыханию. Ватные тампоны скручиваются только матерью или патронажной сестрой, которые перед этим хорошо моют руки; для каждого носового отверстия пользуются отдельными тампонами. Аспирация секреции резиновой грушей или небольшим специальным насосом является идеальным методом.
Защитная реакция у ребенка, переживаемый им ужас и боли во время манипуляции очистки и инстилляции капель в носовую полость также являются мотивами, говорящими за то, чтобы эти методы использовать как можно реже.
Острый ларингит
1095. Острый ларингит продолжает еще быть одним из грозных заболеваний, которые при тяжелой форме лечат с большим трудом даже в хорошо оснащенных больницах.
Поэтому родители обязаны при появлении более тревожных признаков заболевания горла немедленно обращаться к врачу.
Картину развития острого ларингита невозможно предсказать; он проявляется следующим образом:
— жесткий или лающий кашель;
— заглушенный или хриплый голос;
— синюха (цианоз) лица; интенсивность, распространенность и упорство синюхи доказывают тяжесть заболевания;
— частые биения сердца;
— беспокойное состояние, которое может позже прекратиться, если болезнь ухудшается с появлением сонливости, забытья;
— шумное дыхание (втянутость выше грудины, под ребрами, в том же ритме, как и движения, связанные с вдохом);
— свист при вдохе вследствие прохождения воздуха через суживающийся проход гортани.
Лекарственное лечение может быстро разрешить многие случаи, но сверхострые формы могут заканчиваться смертельным исходом; только интубация или трахеотомия могут помочь избежать смертельного исхода в таких случаях.
Уточняем эти подробности, которые должны подробно знать родители, которые нередко сталкиваются со случаями острого ларингита. В таких случаях следует быстро реагировать, принимая срочные решения при этом заболевании, которое часто отмечается и которое на всем земном шаре нередко с трудом поддастся лечению. Как следует поступать в таких случаях?
Родители должны знать, что воспаление гортани грудного или малого ребенка — вследствие малого калибра и его предрасположенности к спазму может быть опасным для жизни ребенка в смысле возможного удушения; их обязанностью является немедленно обратиться к врачу или в случае тревожных признаков, срочно доставить ребенка в ЛОР-клинику или в детскую клинику, при которой имеется отделение интенсивной терапии или реанимации.
До прибытия врача родители должны осуществить следующие меры:
— проводить лечение лихорадки при помощи свечек аминофеназона Л или суппозиториев парацетамола;
— вокруг шеи оборачивают теплые влажные, хорошо выжатые компрессы, которые заменяются, имея в виду также и защиту кожи ребенка от опаривания; компрессы нельзя смачивать спиртом, так как вдыхаемые носом и ртом пары спирта могут вызвать отравление ребенка, в связи с чем следует сказать, что обычные теплые влажные компрессы зачастую являются спасительными;
— комната, в которой находится ребенок, должна быть проветренной, с не особенно сухим воздухом; следует широко открыть окно и ребенка поместить напротив него: чистый, свежий воздух обладает несомненным благоприятным воздействием; некоторые острые ларингиты сейчас же улучшаются, если ребенка выносят на свежий воздух или при перевозке в больницу;
— положением, облегчающим дыхание ребенка в таких случаях, является разгибание головы при поддержке затылка ладонями.
После прибытия ребенка в больницу лечение под кислородной палаткой, назначение антибиотиков, больших доз кортикоидов[97], интубация, внутривенные перфузии и, при необходимости, трахеотомия — все это меры, при помощи которых ведется борьба с тяжелыми формами острого ларингита.
Бронхопневмония
1096. Бронхопневмония представляет собой легочное, специфическое для периода грудного ребенка, заболевание и оно представлено острым воспалением мелких бронхов, которое вызывается вирусами или микробами.
Болезнь обычно появляется внезапно, но в большинстве случаев ей предшествует острый ринофарингит.
Признаками, которые служат основанием для подозрения на бронхопневмонию, являются следующие:
— высокая температура, 38,5–40°; у недоношенных детей и у дистрофиков с запущенными формами может отсутствовать;
— ускоренное тяжелое дыхание, сопровождающееся стонами и движениями крыльев носа; в тяжелых случаях появляется синюшность лица, вокруг рта и носа;
— часто наблюдается кашель, который отмечается как ночью, так и днем, является весьма сильным и мучительным для ребенка;
— ребенок отказывается от еды и у него иногда отмечаются рвоты;
— общее состояние нарушается; у ребенка наблюдается забытье, бледность лица, иногда — сонливость, отсутствие сознания и беспокойное состояние.
Каждый случай бронхопневмонии требует срочного и интенсивного лечения. Поэтому мать должна предпринять все возможное, чтобы сообщить об этом врачу или в детскую больницу на соответствующей территории, где ему могут оказать соответствующую помощь: антибиотики, кислород, поддержание жизненных функций организма.
До прибытия врача или до поступления в больницу мать должна предпринять следующие меры:
— установить ребенка в положении, которое облегчает дыхание: высокое положение головы, слегка откинутой кзади, освобождение верхних дыхательных путей от секреции (см. пункты 1067, 1068, и рис. 164 и 165);
— ребенка следует поместить в хорошо проветренную комнату, по возможности поближе к открытому окну;
— ввести суппозиторий, содержащий аминофеназон Л;
— давать обильное питье: подслащенный настой лекарственных трав, простую кипяченую воду.
В детском диспансере, до отправки больного ребенка в больницу, ему производят первое впрыскивание пенициллина Г в дозе, установленной врачом и как можно быстрее доставляют в ближайшую больницу; в тяжелых случаях ребенка сопровождает медицинская ассистентка или педиатрическая сестра.
Дальнейшее развитие и прогноз этих тяжелых заболеваний ребенка значительно улучшились после открытия сульфамидов и антибиотиков.
Острый бронхит
1097. Острый бронхит, как и трахеит, сопровождается или является последствием острого ринофарингита. Встречается у более старших детей.
Вызывается вирусами, микробами и загрязнением воздуха: дым, газы, бытовая химия и т. д.
Общее состояние ребенка остается хорошим, лихорадка умеренная, а кашель, вначале раздражающий, «сухой», быстро становится «мокрым». Дети до 7 лет еще не умеют откашливаться и поэтому проглатывают секрецию,