инфекций у детей, в зависимости от возраста (по Эрдману).
Когда заболевают старшие братья, они становятся факторами распространения заболевания, принося болезнетворных возбудителей из детского сада или из школы.
Слизистая оболочка дыхательных путей представляет собой не только входные ворота для болезнетворных возбудителей, но при дыхании, кашле и разговоре распространяет их и в окружающую атмосферу.
Острый ринофарингит
1084. Под понятием «ринофарингит» подразумевают воспаление слизистой оболочки носа (от греч. «rhis, rhinos» — нос), а также и слизистой оболочки глотки (от лат. «pharuna, pharungos» — горло).
Это представляет собой самое частое из заболеваний дыхательного аппарата у грудного ребенка, вызываемое в большинстве случаев различными вирусами.
У грудного ребенка ринофарингит начинается лихорадкой, которая может продолжаться несколько дней; аппетит уменьшается, живость исчезает, дыхание становится частым, появляется кашель, беспокойный сон.
Если инфекция распространяется на гортань — кашель усиливается, голос становится хриплым, а дыхание затруднительным.
Вначале носовая секреция отсутствует, но все же ребенок дышит с открытым ртом и с трудом сосет грудь из-за отека носовой слизистой оболочки носа, которая обусловливает уменьшение калибра носовых путей; позже может появляться секреция, которая стекает по задней стенке глотки.
Глотка ребенка приобретает красноватую окраску.
Спустя 3–4 дня остается только насморк и расстройства, связанные с носовой секрецией, кашель становится редким и более «мокрым».
У эйтрофических грудных детей болезнь обычно ведет к поправке; ее возможными осложнениями являются следующие; бактериальный фарингит, трахеобронхит, отит или бронхопневмония.
Лечение: первой целью со стороны матери является борьба с лихорадкой при помощи средств, указанных в пункте 1022. В то же время следует пригласить врача, который назначит лечение в зависимости от формы, которая наблюдается у соответствующего ребенка. Вначале ребенок нуждается только в симптоматическом лечении — снижение лихорадки, успокоение ребенка, устранение закупорки верхних дыхательных путей. Носовые инстилляции (носовые капли), столь ценимые некоторыми матерями, принимаются только при специальных назначениях врача, да и то в течение нескольких дней. У грудных детей не следует пользоваться масляными каплями. В настоящее время уже не рекомендуется очищение носовых полостей ватными стерильными тампонами или марлевыми компрессами, так как многие врачи констатировали в своей практике, что эти маневры могут повреждать и вызывать инфекцию носовых полостей. Более действенным оказалось закапывание простого физиологическогo раствора и аспирация секреции небольшой резиновой грушей.
Большой ошибкой со стороны родителей является назначение антибиотиков детям по собственной инициативе.
Питание болеющего ринофарингитом ребенка осуществляется, принимая во внимание некоторые правила:
— если аппетит ребенка не изменился, сохраняется его обычная диета (число, часы и содержание кормлений);
— если ребенок отказывается есть, его не следует принуждать, а несколько раз в день кормить небольшими порциями, давать ему чай или разведенное молоко;
— давать ребенку много жидкости — чай, фруктовые соки или даже простую воду;
— если у ребенка имеются рвоты, ему назначаются седативные препараты и кормят его с осторожностью и терпением; даются небольшие количества пищи ложечкой или даже пипеткой.
В комнате, в которой находится ребенок, должна быть постоянная температура (20–22°) в влажная атмосфера.
Если все же лихорадка продолжает сохраняться, кашель усиливается, а аппетит снижается и появляются некоторые тревожные симптомы — стоны, тяжелое дыхание, беспокойство или сонливость, рвоты, поносы и т. д., следует срочно обратиться к врачу.
Острые ангины (острые амигдалиты)
1085. Под названием «ангина» подразумевают инфекцию или острое воспаление горла, локализованное в глоточных миндалинах или преимущественно на их уровне. Поэтому обычно врачи, а также и родители пользуются названием «острый амигдалит».
Глоточные миндалины припухают, приобретают красноватый цвет(«красная или эритематозная ангина») и на них могут появляться «белые точки» и беловатого цвета налёт — ангина, тонзиллит с гнойными точками (белая).
Амигдалиты вызываются вирусами или бактериями. Среди бактерий наиболее частыми являются стрептококк и стафилококк, причем, некоторые категории стрептококка обусловливают различные осложнения, среди которых грозными являются следующие: острый суставный ревматизм, поражение почек, нагноения подчелюстных лимфатических желез. Поэтому родители не должны лечить ангины простыми средствами; речь идет о серьезных заболеваниях, требующих вмешательства врача.
1086. Красная или эритематозная ангина вирусного происхождения сопровождается обычно диффузным раздражением глотки, гортани и трахеи, кашлем и зачастую хрипотой; иногда одновременно с этим отмечается покраснение глазной конъюнктивы, небольшое увеличение шейных желез, мышечные боли.
Красная бактериальная ангина — острый эритематозный тонзиллит в особенности, вызываемый стрептококком, сопровождается болями при глотании, увеличением подчелюстных желез, зачастую лихорадкой и изменением общего состояния; иногда к этому добавляются головные боли и расстройства пищеварения — рвоты, отсутствие аппетита. В случаях, когда красная ангина появляется у ребенка, следует всегда думать об ангине, которая наблюдается обычно при начале скарлатины. Поэтому обязательно следует осмотреть также и кожные покровы ребенка для того, чтобы вовремя заметить появление скарлатинной сыпи. Если имеются соответствующие условия, в случаях красной ангины необходимо осуществлять гемограмму и исследовать глоточный экссудат для возможного обнаружения возбудителей, вызвавших заболевание.
1087. Белая ангина («точечная» ангина, эритематозноточечная ангина, «точечный» тонзиллит) представляет собой более позднюю стадию красной ангины. Характеризуется: появлением на поверхности глоточных миндалин белесоватых точек, представляющих собой фибринозный экссудат. Если эти точки весьма многочисленны, они могут соединяться между собой, покрывая собой всю поверхность глоточных миндалин. Эта форма получила название «ложно-пластинчатого тонзиллита» (с ложными пластинками).
Заболевание вызывается стрептококком или стафилококком и реже другими микробами (пневмококк и т. д.).
Обычно заболевание сопровождается высокой температурой: 39–40°. Вначале некоторые дети жалуются на головные боли, иногда на брюшные боли и у них наблюдаются рвоты. В последующие дни добавляются боли в горле и затруднения при глотании; глоточные железы припухают — гипертрофируются, а иногда их поверхность становится нерегулярной, появляются красного цвета углубления, покрытые белесоватыми отложениями; в большинстве случаев язык покрыт белесоватым налетом.
Лечение устанавливается только врачом.
Вызываемые вирусом ангины не требуют лечения антибиотиками, а только борьбы с лихорадкой. Вирусные ангины появляются обычно только у детей дошкольного и школьного возраста и начало заболевания не проходит резко, зачастую сопровождается небольшой температурой: 37–38°; наблюдается сухой кашель, глухой или хриплый голос; на дне глотки, включая также и поверхность миндалин и заднюю ее стенку, отмечаются иногда отложения гноя, а дно глотки приобретает красный цвет; боковые железы шеи слегка увеличиваются и неболезненны. У больших детей это все нередко сопровождается головными болями, мышечными болями, чувством усталости, отсутствием аппетита, а у грудных детей иногда наблюдаются конвульсии (см. пункт 1074).
Бактериальные ангины требуют противоинфекционного лечения. Вообще же при этих ангинах показано следующее лечение:
а) постельный режим, пока у ребенка имеется температура и еще 3 дня после ее снижения;
б) в периоде, когда ребенок себя плохо чувствует, у него