Можно добавить, что иногда причинами заболеваемости становятся неожиданные изменения климатических и погодных условий. Так, в 1994 г. длительные муссоны в северной части Индии сменились 35-градусной жарой, которая продолжалась три месяца. Это привело к нашествию крыс на города и явилось причиной эпидемии легочной чумы в городе Сурат. Доказано, что повышение температуры способствует расширению ареалов распространения малярийных комаров и к тому же делает их более агрессивными. А истончение защитного озонового слоя становится причиной увеличения заболеваний раком кожи и катарактой соответственно на 300 тыс. и 700 тыс. в год.
Фактор образа жизни и социально-экономических условий также очень важен. Естественно, что состояние и физического, и тем более духовного здоровья во многом зависит от социального и экономического благополучия как отдельной семьи, так и всего общества. Эта группа факторов особенно разнообразна. К ней обычно относят (в негативном аспекте) плохие материально-бытовые условия, непрочность семей, одиночество, неправильное питание, употребление табака, алкоголя и наркотиков, злоупотребление лекарствами и др. По данным на 2000 г., курят около 40 % взрослых жителей Земли. Первое место в мире по потреблению табака занимает Китай, второе – США, третье – Япония. Отчеты ВОЗ свидетельствуют о том, что ныне каждый 12-й житель Земли умирает от употребления никотина. Неудивительно, что в США и Западной Европе в последнее время начата активная борьба с курением. И результаты этой борьбы налицо: в начале 1970-х гг. курили 52 % американцев, а в начале 1990-х гг. эта доля уменьшилась до 35 %. В последующее десятилетие она сократилась до 25 %.
Фактор загрязнения и деградации окружающей среды в последнее время стал привлекать особое внимание тем более, что и сама степень такой деградации продолжает возрастать. О таком интересе наглядно свидетельствуют и материалы Всемирной конференции по окружающей среде и развитию в Рио-де-Жанейро (1992). Этот фактор тоже изучен уже достаточно детально. Доказано, что загрязнение атмосферного воздуха способствует развитию болезней системы кровообращения, органов дыхания, эндокринной системы, возникновению злокачественных новообразований, аллергии. Загрязнение продуктов питания и воды – в особенности химическими веществами – вызывает болезни органов пищеварения, крови, мочеполовых органов, онкологические и другие заболевания.
В литературе приводится много примеров заболеваний, вызываемых загрязнением питьевой воды. И это неудивительно, если учесть, что уже в начале XXI в. загрязненной водой в быту пользуются около 1,1 млрд человек. Такая вода становится главным источником холеры, брюшного тифа, дизентерии, вирусного гепатита. В мире ежегодно регистрируют до 900 млн случаев заболевания дизентерией; каждый год от кишечных заболеваний умирают 5 млн детей. К этому перечню можно добавить болезни, передающиеся человеку при наружном контакте с загрязненной водой – например, такие опасные, как шистосомоз. Вот почему на уже упоминавшемся Саммите тысячелетия (2000) была поставлена задача за период до 2015 г. вдвое сократить число людей, не имеющих постоянного доступа к безопасной воде.
Фактор производственных условий в последнее время также приобрел большое значение. При этом имеются в виду вредные условия труда, частые стрессовые ситуации, производственный травматизм, разного рода несчастные случаи и др. Травматизм, например, может служить причиной смерти, инвалидности, временной потери трудоспособности. А такие случаи по мере развития и усложнения техники становятся все более частыми. Они происходят в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте. Например, во всем мире в результате автомобильных аварий ежегодно получают травмы примерно 10 млн человек (а ведь это равно всему населению Белоруссии или Греции), в том числе 200 тыс. человек погибают. Кстати, такие происшествия, как хорошо известно, часто являются следствием потреблении алкоголя.
Конечно, при всем этом многое зависит и от общего уровня здравоохранения, который чаще всего характеризуется такими показателями, как число врачей и больничных коек из расчета на 100 (или 10) тыс. жителей или, наоборот, численностью людей, приходящихся на одного врача.
Всемирная организация здравоохранения ежегодно публикует в своих докладах-отчетах обзоры сведений об изменениях уровня и причин смертности населения Земли. Так, по данным отчета за 1997 г. в том году всего умерло 52,2 млн человек, в том числе по причине инфекционных и паразитарных болезней – 17,31 млн (33 %), болезней сосудистой системы, которым подвержены преимущественно старые люди, – 15,3 млн (29 %). Затем с большим отрывом следуют новообразования (опухоли) – 12 %, младенческая и детская смертность – 7, болезни дыхательной системы – 6, смертность матерей-рожениц – 1 %. Самая частая причина смертности по всему миру – ишемическая болезнь сердца (от нее в 1997 г. умерли 7,2, в 2003 г. – 10 млн человек).
Обратимся теперь к географическим аспектам глобальной проблемы здоровья. Как и можно было ожидать, основной рубеж здесь проходит между экономически развитыми и развивающимися странами. Самое общее различие между ними можно наглядно показать, сравнивая качество окружающей среды обеих групп стран с медико-географических позиций (рис. 157).
В экономически развитых странах все показатели уровня здравоохранения оказываются значительно более высокими. На 100 тыс. жителей в них обычно приходится от 200 до 500 врачей и от 400 до 1000 больничных коек, в среднем на одного врача – 200–300, а на одну больничную койку – 100–200 человек. Основные показатели состояния здоровья населения – такие, как средняя ожидаемая продолжительность жизни, младенческая и материнская смертность, – в них гораздо более благоприятные. Но при всем этом развитые страны отнюдь не избавлены от «болезней цивилизации», которые свойственны в первую очередь жителям городов. Такие болезни возникают под воздействием всех перечисленных выше четырех групп факторов. Но структура заболеваний и соответственно смертности в этих странах имеет свою специфику.
Среди причин смертности во всех развитых странах на первом месте стоят болезни сердца и сосудов головного мозга. На втором месте – злокачественные новообразования, на третьем – болезни органов дыхания (от 50 до 100), на четвертом – болезни органов пищеварения, а от инфекционных и паразитарных болезней умирают только 5—10 человек из 100 тысяч.
Рис. 157. Медико-географические типы территорий (по Е. Л. Райх и Л. В. Максимовой)
Международная статистика приводит данные и по отдельным странам, характеризующие вероятность смертей от той или иной болезни для рождающихся ныне детей. Из этих данных следует, что от болезней сердца могут в будущем погибнуть 30–35 % жителей Австрии, Швеции, Финляндии, Германии, Ирландии, Болгарии, США, Израиля, Австралии, от онкологических болезней 23–25 % жителей Нидерландов, Дании, Великобритании, Ирландии, Франции, Швейцарии, Австрии, Чехии, Италии, Канады, Австралии, Новой Зеландии.
Особую «статью расхода» формируют разного рода несчастные случаи, убийства, самоубийства и другие формы внешнего воздействия, число которых из расчета на 100 тыс. жителей обычно варьирует от 50 до 100, но иногда достигает 100–200 случаев и даже больше. В качестве положительного фактора можно отметить определенные успехи, наметившиеся в борьбе с алкоголизмом и курением.
В развивающихся странах все основные показатели качества жизни и качества населения значительно ниже. Несмотря на заметные успехи, достигнутые в годы независимого существования, уровень здравоохранения в этой группе стран остается в целом еще невысоким. На 100 тыс. жителей даже в подгруппе стран «верхнего эшелона» приходится от 20–30 до 50—100 врачей и от 100 до 200–300 больничных коек. О большом разбросе показателей свидетельствуют и данные о численности людей, приходящихся на одного врача (от 600–800 в Мексике и Бразилии до 8,5 тыс. в Индии и на Филиппинах) и на одну больничную койку (в Бразилии – 300, в Индии – 1400). В наименее развитых странах все эти показатели остаются значительно более низкими.
Менее благоприятно и сочетание охарактеризованных выше факторов, воздействующих на здоровье людей. Это относится и к фактору природных условий, которые в странах Юга отличаются в целом большей экстремальностью и большим распространением разного рода неблагоприятных природных явлений. Это относится и к степени загрязненности и деградации окружающей среды. Так, по данным ВОЗ, на середину 1990-х гг. примерно 4/5 всех болезней и 1/3 смертей в этих странах явились следствием потребления загрязненной воды.
Рис. 158. Распространение СПИДа в 1970–1980 гг.
В развитых странах доступ к безопасной питьевой воде обычно имеют 95—100 % жителей, в развивающихся же разброс этого показателя очень велик: от почти 100 % в Коста-Рике, Тунисе, Таиланде (для городских жителей) до менее 50 % в Афганистане, Камбодже, ДР Конго, Мозамбике, Мадагаскаре и менее 25 у Эфиопии и Сомали. И это с учетом того, что по многим наименее развитым странам международная статистика просто не располагает необходимыми сведениями. Можно добавить, что в рисоводческих районах Азии с высоким загрязнением ирригационных каналов по-прежнему широко распространен шистосомоз, которым болеют не менее 200 млн человек.