Если заниматься лечебной физкультурой нет ни времени, ни желания, ни сил, то надо, по крайней мере, соблюдать правила техники безопасности для позвоночника. Вот некоторые из них.
1. Любые движения следует выполнять с максимально прямым позвоночником – на корточках, на коленях, сидя на низкой скамейке, но только не в наклоне.
2. При работе стоя старайтесь сохранять оптимальную позу: ноги слегка расставлены, спина чуть отклонена назад. Каждые 5—10 минут переносите тяжесть тела то на одну, то на другую ногу или ставьте ногу на невысокую подставку. Время от времени необходимо присесть на стул или хотя бы на корточки, а если есть возможность – полежать несколько минут.
3. В положении сидя возрастает нагрузка на шейный и поясничный отделы позвоночника, особенно если человек сидит неправильно: слишком сильно наклоняет туловище или голову к поверхности стола. Для правильного сидения лучше всего подходит современный офисный стул, у которого можно регулировать высоту и угол наклона спинки. Такой стул позволяет зафиксировать позвоночник в правильном положении, повторяет все его изгибы и как бы берет на себя часть нагрузки, что ослабляет напряжение мышц спины. Высоту стула необходимо отрегулировать так, чтобы можно было сидя свободно положить локти на стол, не сгибая при этом спину.
4. При подъеме грузов с земли (а также при опускании их на землю) используйте возможности таких сильных естественных рычагов, как ноги. Поднимайте тяжести из положения полуприседания с прямой спиной и так же опускайте их. При переносе груза не держите его на вытянутых руках, так как в этом случае нагрузка на спину увеличивается в несколько раз. Груз следует держать снизу двумя руками, прижимая к грудной клетке, или переносить на плечах.
5. При переносе грузов на большие расстояния почаще останавливайтесь и отдыхайте, опустив груз на землю, почаще перекладывайте его из одной руки в другую.
6. При подъеме тяжестей на высоту выше вашего роста не поднимайте груз выше уровня плеч – воспользуйтесь какой-нибудь подставкой или стулом.
Спондилоартроз
Причины развития болезни
Спондилоартроз является наиболее частой причиной появления болевых ощущений, особенно в поясничном отделе позвоночника. Болезнь проявляется в виде изменений воспалительного характера в суставах заднего опорного комплекса позвоночника (дугоотростчатых суставах), приводящих к их деформации и функциональным нарушениям. Изменения, протекающие в дугоотростчатых суставах, дают разнообразную клиническую картину; это связано как с близким расположением последних к позвоночному каналу, так и с их чрезвычайно богатой иннервацией.
На поздних стадиях развития дегенеративных изменений в суставах происходит значительная деформация суставных поверхностей с появлением костно-хрящевых разрастаний, что может привести к ситуациям, требующим оперативного вмешательства.
Спондилоартроз развивается по разным причинам, начиная от воспаления сустава, вызванного переохлаждением, инфекционной болезнью, перенесенной за несколько недель до этого, и заканчивая повреждением капсульно-связочного аппарата сустава.
Артроз дугоотростчатых суставов можно рассматривать как очередной этап развития остеохондроза. Напомним, что на задний опорный комплекс позвоночника приходится только 20 % осевой нагрузки, основная же нагрузка (80 %) приходится на передний опорный комплекс. При патологии межпозвоночного диска (остеохондроз) снижается его высота, что приводит к перераспределению осевой нагрузки на суставы заднего опорного комплекса. Включаются защитные механизмы организма, начинается перестройка костной ткани суставных отростков, направленная на увеличение опорной площади соприкасающихся поверхностей сустава заднего опорного комплекса (рис. 18).
Рис. 18. Строение дугоотростчатого сустава (в разрезе): 1 – нижний суставной отросток; 2 – суставной хрящ; 3 – спинномозговой нерв; 4 – желтая связка; 5 – верхний суставной отросток; 6 – нижний заворот сустава с синовиальной жидкостью
Другими словами, происходит деформация дугоотростчатых суставов, что в итоге может привести к артрогенному стенозу (сужению) позвоночного канала (см. раздел «Стеноз позвоночного канала»).
Дугоотростчатые суставы – это самая уязвимая часть позвоночника в тех отделах, где существует физиологическая кривизна выпуклостью вперед (лордоз). Именно в этих отделах (и в первую очередь в пояснично-крестцовом) дополнительная осевая нагрузка приводит к повышенному износу суставов заднего опорного комплекса.
Немаловажную роль играет капсульно-связочный аппарат, растяжения и повреждения которого приводят к развитию гипермобильности, нестабильности позвоночного сегмента (говоря языком механиков, появляется люфт), что провоцирует перестройку суставных поверхностей в соответствии с новыми смещающимися осями вращения.
К причинам развития спондилоартроза также необходимо отнести и банальное переохлаждение, сквозняк, например от кондиционера, дующего в спину. Все это может привести к воспалению околопозвоночных мышц (миозит), связок (лигаментит) и суставов (артрит). Воспалительный процесс начинается с капсулы сустава. В ответ на повреждающий фактор капсула отекает, увеличивается в размерах, сдавливая чувствительные нервные окончания, что, собственно, и вызывает болевой синдром. При значительном отеке капсула сустава может сдавливать даже корешок спинного мозга (рис. 19), вызывая расстройства по проводниковому типу (например, при поражении в нижнепоясничном отделе возникает выраженный болевой синдром от поясничного отдела по ходу седалищного нерва, онемение стопы, чувство ползания мурашек и другие парестезии).
Рис. 19. Ущемленный спинномозговой нерв (1) и воспаленная, отечная капсула дугоотростчатого сустава (2)
Безусловно, к факторам, способствующим развитию спондилоартроза, необходимо отнести дисплазию развития позвоночника. Это и различные виды остеохондропатий, аномалия тропизма дугоотростчатых суставов, т. е. неправильное расположение суставных поверхностей, и сколиотические деформации позвоночного столба (см. раздел «Методы обследования»). Различные по форме и причинам, эти деформации влекут за собой неравномерное распределение нагрузок на разносторонние суставы одного уровня. Происходят различные асимметричные смещения и скашивания, повышенный износ и деформация суставов заднего опорного комплекса.
Клиническая картина
Как правило, болевому синдрому сопутствует тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника, ощущение хруста. Большинство пациентов жалуются на скованность по утрам, которая сопровождается усилением боли при попытках движения, но после разминки и преодоления чувства боли состояние обычно улучшается. Уменьшаются болевые ощущения и после отдыха, разгрузки.
При длительно существующем деструктивно-дистрофическом процессе в суставах заднего опорного комплекса боль может сопровождаться значительным ограничением движений, перекосом туловища, изменением кривизны поясничного лордоза, стойким спазмом паравертебральных мышц. Спондилоартроз может проявляться в виде изолированных болей в спине, но зачастую болевой синдром в спине сопровождается отраженными болями в конечностях – например, боли в поясничном отделе позвоночника могут сопровождаться тянущими болями в ноге.
Здесь необходимо заметить, что изменения в капсулах и самих суставах происходят постепенно, а вот болевой синдром (люмбаго, прострел) возникает неожиданно и резко при неловком, некоординированном движении (неудачно завязал шнурки, неудачно повернулся), подъеме тяжести. Болевой синдром настолько выражен, что способен приковать человека к постели на несколько дней. Интенсивность болевого синдрома при спондилоартрозе гораздо выше в силу того, что капсулы дугоотростчатых суставов богато усеяны чувствительными нервными окончаниями, в отличие от ядра диска, в котором таких окончаний нет, и при малейших отклонениях в нормальном функционировании дугоотростчатых суставов эти окончания посылают сигналы бедствия. Возникает защитный мышечный спазм, призванный оградить страдающий сегмент от движений и обеспечить ему максимальный покой.
Капсулы суставов обильно снабжаются кровью и способны к быстрому самовосстановлению. Но длительно существующий мышечный спазм может оказать медвежью услугу суставу – спазмированные мышцы приводят к сужению кровеносных сосудов, нарушая кровоток в капсулах суставов. Нервные окончания капсул суставов очень чувствительны к недостатку питания и снова посылают сигналы бедствия мышцам. Формируется порочный круг, и воспалительный процесс, который мог бы протекать в течение нескольких дней, существует довольно длительное время. Именно поэтому так важно устранять любое незначительное недомогание и не ждать, пока болевой синдром разовьется в полную силу.