Глава 3 ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Движение – кладовая жизни.
Плутарх
Основные проявления заболевания
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается наиболее часто. Дегенеративный процесс наблюдается обычно в нижнепоясничных дисках.
Основными синдромами заболевания являются следующие:
Люмбаго (поясничный прострел). Само слово «прострел» хорошо раскрывает характер боли – острая, сильная, резкая. Люмбаго очень часто служит первым клиническим признаком пояснично-крестцового остеохондроза.
Боль возникает всегда внезапно, чаще во время неловкого движения (наклон вперед одновременно с поворотом в сторону), подъема тяжести или длительного физического усилия, нередко в сочетании с переохлаждением. Боль напоминает удар током: человека как бы сковывает, он застывает на месте. Малейшие движения или разговор усиливают болевые ощущения. Боль может отдавать в грудную клетку, низ живота, ягодицы.
Самочувствие обычно облегчается в положении лежа. Целесообразно лежать на спине, несколько подняв ноги, положив их на подушки или свернутые одеяла, что позволяет расслабить крупные мышцы в области позвоночника (см. рис. 30, б ).
Часто боль длится 20–30 мин, иногда несколько часов, затем уменьшается. Изредка при люмбаго боль нарастает постепенно и становится максимальной к концу первых или на вторые сутки. Полностью она обычно исчезает через 2–3 недели.
Необходимо отметить, что у больных люмбаго резко ограничен объем движений, а в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника движения отсутствуют.
Люмбалгия – хроническая боль в пояснице. В отличие от «прострела», где боль возникает внезапно, здесь нет четкой связи между определенными движениями и приступом боли. Иногда болевые ощущения могут вызывать спокойные движения, например, подъем после сна или выход из автомобиля. Со временем больные по опыту знают, какие движения и позы усиливают или ослабевают боль.
Боль в пояснице при люмбалгии не достигает такой степени выраженности, как при люмбаго. Больные ходят, выполняют определенную работу, но им трудно сгибаться, а согнувшись, еще труднее разогнуться. Боль усиливается при длительном сидении или стоянии. Характерно, что боль больше беспокоит по утрам, уменьшается или исчезает после физических упражнений или во время работы, связанной с движением.
Боль может ощущаться только с одной стороны поясницы (чаще в нижнем отделе), отдавать в одну или обе ягодицы.
Продолжительность люмбалгии – от нескольких недель или месяцев до нескольких лет. При этом периоды обострения чередуются с периодами уменьшения или полного исчезновения боли.
Люмбоишиалгия проявляется болями в пояснице, распространяющимися на одну или обе ноги. Она возникает после повышенной нагрузки на мышцы поясницы и ног или охлаждения. Боль может быть слабой, ноющей или жгучей, достаточно сильной, сжимающей, может быть более выраженной в пояснице или ноге.
При повышенном тонусе сосудов ног больные могут отмечать зябкость в ноге, которая при этом нередко холодная на ощупь, более бледная, чем здоровая. При пониженном тонусе, что встречается реже, может быть чувство жара, тепла в ноге. На разных участках ноги температура иногда бывает разной.
Люмбоишиалгия, как и люмбалгия, характеризуется чередованием обострений и ремиссий, может длиться годами.
Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит, или корешковый синдром может являться первым клиническим проявлением остеохондроза, или ему может предшествовать долгий период люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии.
У большинства людей боль возникает внезапно. Вначале она локализуется в пояснице с одной стороны, реже – с обеих сторон; иногда в ягодице, тазобедренном суставе. Позже (обычно через 5–7 дней) боль захватывает ногу и локализуется в определенных ее участках. Непосредственно возникновению боли предшествует подъем тяжести, особенно рывком, неловкое движение, резкий поворот или наклон туловища, ушиб поясницы, длительная работа в согнутом положении и т. д. Иногда боль наступает после переохлаждения, перенесенных инфекционных заболеваний, операций, требующих длительного пребывания в постели. Однако из этого нельзя сделать вывод, что если бы человек не совершил, например, неловкое движение или не работал согнувшись, то не возникло бы выпадение межпозвонкового диска. Дело в том, что выпадают обычно те диски, в которых уже давно имеются дегенеративно-дистрофические изменения, т. е. остеохондроз. Поэтому все вышеперечисленные факторы носят, как правило, только провоцирующий характер, а не являются основной причиной болезни. Не будь их, выпадение диска наступило бы несколько позже под влиянием других причин.
В жизни подтверждается следующая закономерность: чем моложе больной и менее выражены дегенеративные изменения в дисках, тем большая нагрузка требуется для возникновения заболевания. Однако как из всех правил есть исключения, так и иногда случается, что даже у детей и подростков выпадение дисков наступает без видимых внешних воздействий.
В начале заболевания основной причиной боли служит механическое давление выпавшей части диска на нервный корешок. Вскоре вследствие сдавления в корешке нарушается кровообращение, возникает венозный застой и отек, развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, приводящее к развитию спаечных процессов. Вот почему повторные обострения заболевания часто возникают в силу разнообразных причин немеханического характера: простудных заболеваний, переохлаждений и т. д. Даже после удаления грыж диска боль может полностью не пройти из-за образовавшихся спаек вокруг корешка и в окружающих его тканях.
При раздражении корешка выпавшим диском боль бывает ноющей, тупой, режущей, сверлящей, стреляющей, рвущей. Иногда она невыносима, лишает человека отдыха и сна. Боль усиливается при любом движении: повороте туловища, вставании с постели, ходьбе. Кашель, чихание, разговор, натуживание при отправлении естественных потребностей организма резко усиливают боль.
Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов является анталгическая (противоболевая) поза (вынужденное положение позвоночника) – признак рефлекторной защиты позвоночника, когда осуществляется перенос тяжести тела на здоровую ногу (рис. 27). В этом случае происходит не только искривление (сколиоз) позвоночника, но и уплощение поясничного лордоза таким способом позвоночник стремится принять положение разгрузки, при котором максимально расширяются межпозвонковые отверстия. В связи с этим сколиоз чаще бывает выпуклым со стороны боли. Однако бывают исключения, при которых лордоз бывает нормальным, а сколиоз не направлен в сторону боли. Специалисты объясняют это состояние тем, что грыжа межпозвонкового диска давит на корешок сбоку.
...
Рис. 27. Типичная вынужденная противоболевая поза при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите
Походка человека в этом случае становится скованной, чрезвычайно осторожной, он делает короткие шаги, прихрамывая на больную ногу, туловище наклонено вперед и в сторону. Нередко такие больные пользуются палкой или костылем, не могут долго сидеть, и вынуждены либо опираться о стул руками, либо принимать горизонтальное положение.
...
Это надо знать
Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждениям межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2–3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя – лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений.
Через 3–4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой в течение еще одного или двух месяцев.
Как уменьшить боль
Следует всегда помнить, что боль – это признак имеющегося повреждения.
Уменьшив давление на чувствительные к боли ткани путем растяжения позвоночника, вы тем самым уменьшите боль при пояснично-крестцовом остеохондрозе.
Этого можно достичь следующим способом:
Станьте перед открытой дверью, зафиксированной клином, ухватитесь руками за ее верхний край (если есть необходимость, встаньте на скамеечку). Согнув колени, повисните на прямых руках (рис. 28, а).
Возникающее при этом растяжение уменьшит давление на диски, корешки спинно-мозговых нервов, суставы и другие чувствительные ткани. Останьтесь в этом положении не менее 1 мин, затем 10 мин отдохните.