Читать интересную книгу Современные лекарства - Ренад Аляутдин

Показания

Запор.

Нежелательные реакции

Аллергические реакции, диспепсия и др.

Прочие слабительные

Данная группа ЛС объединяет в себе препараты различной химической структуры и механизма действия, обладающие слабительным действием.

Метилналтрексона бромид

Данное лекарственное средство представляет собой антагонист периферических опиоидных рецепторов.

Механизм действия

Стимуляция опиоидных рецепторов в энтеральном нервном сплетении, например, вследствие использования опиатов (морфин, кодеин и др.) приводит к угнетению моторики и тем самым провоцируяет развитие запора. Блокада данного типа рецепторов нормализует перистальтику кишечника. Таким образом, показанием к назначению данного ЛС является лечение запоров, вызванных приемом опиатов, при неэффективности других слабительных средств.

Нежелательные реакции

Боли в животе, гипергидроз, аллергические реакции и др.

Тегасерод

Тегасерод – частичный агонист 5-НТ4-рецепторов.

Механизм действия

Препарат стимулирует 5-НТ4-рецепторы, расположенные в стенках кишечника, что усиливает выделение ацетилхолина и, как следствие, усиливает моторику кишечника.

Показания

Терапия запора, вызванного синдромом раздраженного кишечника у женщин. Безопасность и эффективность использования данного средства в педиатрии и у мужчин не установлена.

Нежелательные реакции

Инфаркт, инсульт, аллергические реакции и др.

Глава 11. Лекарственные средства, применяемые для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которых служит формирование язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

В основе патогенеза данной патологии лежит нарушение баланса между повреждающими (соляная кислота, бактерия Helicobacter pylori и др.) и защитными (например, слизь, выделяемая клетками желудка, простагландины Е и др.) факторами. Следовательно, лечение ЯБЖ и ДПК направлено на устранение негативного воздействия повреждающих факторов, усиление защитных и восстановительных свойств этих органов.

Для эрадикации (ликвидации) Helicobacter pylori в клинической практике применяются антибактериальные ЛС различных групп: аминопенициллины, макролиды, тетрациклины, производные нитроимидазола.

Для уменьшения негативного воздействия соляной кислоты назначаются антисекреторные (снижающие выделение соляной кислоты) ЛС, такие как ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или М-холиноблокаторы.

Антациды (препараты, содержащие алюминия гидроксид, магния гидроксид и некоторые другие вещества, способные вступать в реакцию нейтрализации кислоты) также повышают pH в желудке, однако, из-за кратковременности своего действия используются преимущественно для симптоматической терапии изжоги, вызванной забросом кислого содержимого в пищевод. В составе комбинированной терапии язвенной болезни желудка и ДПК антациды применяются редко ввиду высокой эффективности современных антисекреторных средств.

Для защиты слизистой желудка и ускорения ее восстановления применяются лекарственные средства-гастропротекторы, такие как висмута трикалия дицитрат и мизопростол.

Ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол и др.)

Париетальные (обкладочные) клетки желудка производят и выделяют соляную кислоту. Основным регулятором секреции соляной кислоты является ионная транспортная система, которая называется Н+-, К+-зависимая АТФ-аза (синонимы: протоновый насос, протоновая помпа).

Механизм действия

Ингибирование протонового насоса снижает секрецию соляной кислоты даже в случае воздействия факторов, стимулирующих ее секрецию (гистамин, гастрин, ацетилхолин и др.).

Показания

Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение рефлюкс-эзофагита, симптоматическая терапия Синдрома Золлингера-Эллисона.

Нежелательные реакции

Лихорадка, аллергические реакции, тромбоцитопения, лейкопения, уменьшение полей зрения, тошнота, рвота, нарушение пищеварения и др.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин)

Механизм действия

Гистамин оказывает стимулирующее действие на секрецию соляной кислоты. Блокада Н2-гистаминовых рецепторов, расположенных в желудке снижает ее выделение и тем самым способствует заживлению и профилактике язвенного поражения желудка и ДПК.

Показания

Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение рефлюкс-эзофагита, симптоматическая терапия Синдрома Золлингера-Эллисона.

Нежелательные реакции

Депрессии, галлюцинации, агранулоцитоз, нарушения пищеварения, импотенция, гинекомастия, галакторея и др.

Блокаторы М-холинорецепторов (атропин, пирензепин)

В настоящий момент данная группа препаратов не применяется для лечения ЯБЖ и ДПК в связи с высоким риском развития нежелательных реакций, и меньшей, в сравнении с ингибиторами протоновой помпы, эффективностью.

Классификация

1. неселективные М-холиноблокаторы: атропин;

2. селективные М1-холиноблокаторы: пирензепин.

Механизм действия

В желудочно-кишечном тракте локализуются преимущественно М1-холинорецепторы. Блокада данного типа рецепторов снижает секрецию соляной кислоты и тем самым способствует заживлению язв и эрозий желудка и ДПК.

Показания

Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нежелательные реакции

Сухость слизистых и кожи, запоры, нарушения зрения, тахикардия, задержка мочи и др.

Гастропротекторы (см. Главу гастроцитопротекторы)

Висмута трикалия дицитрат

Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношение Helicobacter pylori.

Механизм действия

В присутствии соляной кислоты на поверхности язв и эрозий препарат образует защитную пленку, которая защищает поврежденную слизистую от негативных факторов.

Показания

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Нежелательные реакции

Потемнение кала, аллергические реакции, диспепсия и др.

Мизопростол

Синтетический аналог простагландина Е1.

Механизм действия

Простагландин Е1 усиливает защитные факторы желудка и ДПК, подавляет секрецию соляной кислоты.

Показания

Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нежелательные реакции

Диарея, боли в животе, диспепсия, спастические сокращения матки, метроррагии, вагинальные кровотечения и др.

Раздел III. Лекарственные средства, влияющие на обмен веществ. Гормоны

Гормоны – биологически активные вещества, продуцируемые железами внутренней секреции. Они регулируют обмен веществ и физиологические функции. Препаратами гормонов называют вещества, вводимые в организм извне с лечебной целью.

Глава 12. Препараты гормонов щитовидной железы. Антитиреоидные лекарственные средства

Фолликулярные клетки щитовидной железы вырабатывают тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, принимающие активное участие в регуляции основного обмена, росте тканей. Парафолликулярные клетки продуцируют кальцитонин, регулирующий обмен кальция.

Расстройства эндокринной функции щитовидной железы могут протекать с уменьшением продукции тиреоидных гормонов (гипотиреоз) и с увеличением (гипертиреоз).

Препараты гормонов щитовидной железы и их аналоги

Гипотиреоз может развиваться как при нарушении функций и регуляции щитовидной железы, так и при недостатке йода. У взрослых он проявляется микседемой, у детей – кретинизмом. При гипотиреозе применяют препараты гормонов щитовидной железы (по принципу заместительной терапии), а также препараты неорганического нерадиоактивного йода.

Левотироксин натрия – синтетический аналог левовращающего изомера тироксина.

Показания

Гипотиреоз (первичный или вторичный, обусловленный хирургическим удалением щитовидной железы).

Нежелательные реакции

Тахикардия, аритмии, стенокардия, сердечная недостаточность, бессонница, раздражительность, головная боль, аллергические реакции, подавление выделения тиреотропного гормона.