Прогноз. Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимы своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.
На течение и исход болезни влияют такие факторы, как уровень и стабильность давления, быстрота прогрессирования атеросклероза, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания почек.
Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через три года существенно снижает риск осложнений заболевания.
Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.
Глава 4. Лечение и профилактика гипертонической болезни
Эта глава, посвященная лечению гипертонической болезни, состоит из двух частей. Первая в основном касается лечения средствами традиционной медицины. Хотя, конечно, она содержит также некоторые рекомендации, связанные с особенностями образа жизни, питания, физической активности. Вторая часть дает более общие рекомендации и говорит о возможностях вспомогательного лечения, связанных с режимом и особенностями питания, диетами, фитотерапией, двигательной активностью, борьбой со стрессом и вредными привычками. Не стоит говорить о том, какие средства важнее, действеннее, лучше. Одни не заменяют других. Хорошо, когда нетрадиционная и традиционная медицина идут рука об руку, взаимно дополняя и обогащая возможности друг друга.
Снова считаю необходимым повторить: не хотелось бы, чтобы читатель принял материалы первой части как руководство к действию. Идея стать «самому себе кардиологом» глубоко порочна и зачастую приводит на больничную койку с осложнениями, которых вполне можно было бы избежать при разумном и квалифицированном лечении. Особенно это касается медикаментозной терапии. Именно поэтому в первой части названы основные препараты, но не указаны их дозировки, тогда как достаточно подробно освещены вопросы побочных эффектов – чтобы избежать соблазнов самолечения. К сожалению, достаточно часто приходится слышать о том, что больные сами назначают себе лечение, руководствуясь тем соображением, что «знакомые принимали, им это помогло». При этом, к сожалению, мы забываем, что организм каждого из нас имеет свои особенности, по-разному протекает заболевание, у многих есть свои «отягощающие факторы», специфические реакции – и во всем этом должен разобраться врач. Поэтому то, что лекарства помогли вашим родственникам или знакомым, – совершенно не довод, чтобы начать принимать их без консультации с врачом.
Если материалы первой части этой главы носят в основном информационный характер, то материалы второй части в значительной мере являются практическим руководством к действию. Рекомендации по организации питания, использованию трав, методике массажа и аутотренинга, комплексы ЛФК помогут вам в борьбе с недугом, а особенно в его профилактике.
Стратегии лечения средствами традиционной медицины
В традиционной медицине для лечения ГБ используются в основном медикаментозные методы – при помощи лекарственных препаратов, реже – хирургическое лечение (операции на сосудах). Принято говорить о двух стратегиях лечения ГБ – немедикаментозной и медикаментозной. На практике часто используется их комбинация.
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
Если у больного зафиксированы повышенные цифры АД, однако это повышение не более чем на 10–20 мм рт. ст. и отсутствуют какие-либо изменения со стороны сердца, сосудов, глазного дна и почек, то лекарства сразу не назначают, а начинают с немедикаментозного лечения.
Что же оно собой представляет? Во-первых, необходимо исключить все факторы, способствующие повышению АД. Для этого прежде всего отменяют все лекарственные средства, способные повышать АД (капли от насморка, противозачаточные таблетки, гормональные и негормональные противовоспалительные средства и др.). При постоянных эмоциональных перегрузках прибегают к аутотренингу или помощи психотерапевта. Нужно помнить, что для больных гипертонией важен психологический комфорт.
Немедикаментозное лечение ГБ предполагает определенную коррекцию образа жизни по трем направлениям:
1) формирование привычек здорового питания;
2) отказ от вредных привычек;
3) борьба с гиподинамией.
1. Прежде всего охарактеризуем изменения режима и особенностей питания. Страдающим ГБ следует добиваться уменьшения веса в случае имеющегося ожирения – это способствует снижению АД. Ведь люди с избыточным весом (на 20 % и более выше нормы) часто страдают от гипертонии. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний диабета и атеросклероза.
Всем больным артериальной гипертензией рекомендуют растительно-молочную диету, ограничение употребления кофе, чая и тонизирующих напитков (кока-кола и др.). Следует помнить, однако, что не существует такой диеты, после которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Поэтому разумнее вести речь не о диетах как о чем-то временном, а об изменении пищевых привычек.
Во всех случаях артериальной гипертензии ограничивают употребление поваренной соли – не более 5–6 г в сутки. У ряда людей только ограничение употребления соли и соленых продуктов нормализует показатели АД.
2. Вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем — составляют серьезную опасность для здоровья вообще, а для больных ГБ особенно. Они увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и, что особенно важно, снижают эффективность медикаментов, понижающих АД. Настоятельно рекомендуется ограничить, а лучше вообще исключить курение и употребление алкоголя. Особенно актуально это для тех, у кого в семье были случаи выраженного пристрастия к алкоголю и для тех, кто имеет повышенную чувствительность к спиртосодержащим напиткам.
3. Гиподинамия — враг больных, страдающих ГБ. При этом заболевании, на первых его стадиях, рекомендуется разумно увеличить физическую активность. Занятия спортом вместе со снижением веса и ограничением употребления соли – важнейший элемент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные исследования показали, что у людей, занимающихся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе, где эти занятия отсутствовали. Спортивные тренировки лучше проводить 3 раза в неделю по 30–40 мин, выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными. Тем, у кого давление поднимается во время физических упражнений, можно рекомендовать иной вид физической активности – длительные размеренные пешие прогулки.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Если все вышеизложенные меры немедикаментозного воздействия не привели к ожидаемому эффекту и уровень АД превышает норму более чем на 20 мм рт. ст., то прибегают к медикаментозному лечению.
До середины XX века гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами (кровопусканием) и успокоительными средствами (фенобарбиталом). Сегодня фармацевтическая промышленность во всем мире выпускает препараты разных способов воздействия, снижающие АД, так что есть возможность каждому пациенту подобрать адекватное лечение в соответствии с индивидуальными особенностями протекания заболевания, имеющимися осложнениями и побочными реакциями. В настоящее время список медикаментов, понижающих АД, велик и разнообразен, так что их можно варьировать и менять. Это очень важно, поскольку лечение артериальной гипертензии довольно часто является пожизненным.
Как подтверждают исследования в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия путем эффективного понижения артериального давления помогает успешно лечить ГБ и значительно снижать риск развития тяжелых осложнений.
Понижающие АД медикаменты отличаются по механизму и продолжительности действия, по силе и быстроте наступления эффекта и по другим параметрам. Целью лечения является не временное снижение АД, но его стабилизация, нормализация. В результате также должны быть уменьшены или полностью устранены различные нарушения в органах-мишенях, обусловленные длительностью повышенного давления. Лечение может осуществляться при помощи одного или нескольких медикаментов (препаратов).