до поступления ребенка в школу. В этих условиях ребенка можно держать дома весь период выздоровления без заботы о том. что он «теряет школьное время».
Предупреждение перехода заболевания в хроническую форму и предупреждение осложнений
996. Многие не знают, что болезнь не считается излеченной вместе со снижением температуры. После любого лихорадочного заболевания ребенка следует держать в постели 2–3 дня после снижения температуры, даже если он чувствует себя хорошо. Разумная и рационально поступающая мать сможет выдержать ребенка в постели, даже если он себя хорошо чувствует, подыскав для него различные развлекающие его занятия. Слабовольные матери не могут удержать ребенка в постели, подвергая его опасности осложнении: даже спустя 3–4 дня после возвращения температуры к нормальным значениям, ребенку нельзя разрешать двигаться весь день: утром он может вставать позже, а после обеда должен оставаться некоторое время в постели.
Опасность осложнений — нефриты, острый суставный ревматизм, осложнения со стороны сердца — значительно больше, чем это себе представляют большинство родителей. К сожалению, критерий лихорадки еще считается главным при оценке болезненного состояния. Как это было указано выше, лихорадка представляет собой защитный процесс организма, и мать поэтому должна регулярно измерять температуру. Но следует сказать, что целый ряд заболеваний (осложнений) наступает и развивается без лихорадки: почечные болезни, болезни сердца, некоторые заболевания крови. Внимательно наблюдающая за ребенком мать сейчас же заметит изменения и обратится к врачу.
Предупреждение инфекций дыхательного аппарата
997. В эту группу заболеваний включаются: насморк, ангины (амигдалиты), ларингиты, отиты, пневмонии и т. д., которые являются наиболее частыми заболеваниями детства и заставляют мать переживать многочисленные дни беспокойства.
Обычно говорят о «простуде». Конечно, простуда может объясняться тем, что ребенка недостаточно тепло одели или купали в слишком холодной комнате, что конечно, ускорило заболевание. Ребенок, однако, не заболевает, если болезнетворные возбудители не существуют уже в организме; соответствующие возбудители происходят почти всегда от взрослых лиц, от старших брата или сестры, которые переболели насморком или ангиной и которые были около ребенка или прикасались к нему. Большинство взрослых лиц в семье не считаются с опасностью, которой подвергается ребенок, заражаясь от них насморком, не придавая значения тому, что заражение ребенка возбудителями обычной простуды может иметь очень тяжелые последствия. Если мать заболела насморком и все же вынуждена наблюдать за ребенком, контакт с ним и опасность инфекции являются неизбежными. Все же мать может соблюдать некоторые меры предупреждения для того, чтобы не передать заболевание ребенку в том смысле, что она должна прикасаться к нему, только когда это совершенно необходимо после того, как помоет руки и должна одевать на лицо маску или по меньшей мере большой носовой платок, покрывающий лицо и нос.
Прививки и серотерапия
998. Во все периоды детства родители обязаны представлять детей для прививок во время «кампаний», которые организует детский диспансер в яслях, детских садах, школах, согласно указаниям Государственной санитарной инспекции. Некоторые родители беспокоятся и не могут найти объяснения предпринимаемым предохранительным мерам, а другие даже пытаются избежать их, считая прививки ненужным и опасным мероприятием.
В связи с этим следует припомнить, что бедствия, которые когда-то уносили бесчисленное число жертв или оставляли большое число инвалидов, в настоящее время исчезли после открытия вакцин. Оспа у нас в Румынии уже не появляется свыше 60 лет — нет ни одного случая. Дифтерия в настоящее время у нас считается исключительным заболеванием, детский паралич почти не встречается, туберкулез уже представляет собой редкий случай, а столбняк — исключительные случаи, коклюш отмечается только в более легких формах.
В наше время, когда Румыния поддерживает связи со всеми странами света, множество средств сообщения могут обусловить передачу заразных заболеваний быстрее и легче; многочисленные скопления населения в городах и ежедневные передвижения больших масс населения по стране благоприятствуют быстрому распространению многочисленных очагов массовых контагиозных заболеваний.
Прививки БЦЖ
999. Сокращенное название БЦЖ — палочка Кальмет-Герена[81] — присвоено этой вакцине по имени французских ученых Кальмета и Герена, которым удалось, исходя из бычьей туберкулезной палочки, приготовить новый штамм палочки Коха (по имени немецкого ученого профессора Коха, который открыл микроб туберкулеза). Эта палочка не опасна для человека, воспроизводится от поколения к поколению, не приобретая вновь опасных свойств. Эта лишенная всякой вредности палочка может быть без малейшего риска использована для того, чтобы обусловить нечто вроде искусственной первичной туберкулезной инфекции, способной изменить реакцию к туберкулину (см. пункт 1134).
Согласно инструкциям, разработанным Бухарестским институтом им. Кантакузино[82] в 1972 г. подлежат обязательным прививкам все новорожденные лети, начиная с 4 дней до 2 месяцев без предварительного туберкулинового тестирования. Для прививок БЦЖ детям в возрасте свыше 10 месяцев, а также для повторных прививок, дети с ответной туберкулиновой реакцией размерами 0–9 мм подлежат прививкам и, соответственно, повторным прививкам, а дети с реакциями в 10 мм и больше могут быть освобождены от этих прививок, но о них следует сообщать противотуберкулезным территориальным диспансерам для добавочного контроля.
Повторные прививки БЦЖ применяются в возрастных группах, которые устанавливаются Министерством здравоохранения СРР[83].
Методы прививки: впрыскивание производится шприцом вместимостью 0,4 или 1 мл, снабженным иглой для внутрикожного вспрыскивания; как шприц, так и игла должны быть абсолютно стерильными; шприц должен быть хорошо калибрирован, а игла хорошо закрепляться.
Прививки производят в средней трети левого плеча, в задне-боковой его поверхности.
Вакцина вспрыскивается строго внутрикожно, 0,1 мл суспензии БЦЖ.
После правильно произведенного впрыскивания на его месте образуется папула, в которой хорошо различаются волосяные мешочки диаметром 7–8 мм у более старших детей, и 6–7 мм у новорожденных детей; подкожное вспрыскивание вызывает появление абсцесса на соответствующем месте прививки.
Используемые для вакцины БЦЖ иглы и шприцы, а также и для внутрикожной реакции применяются только для этой цели и хранятся исключительно для прививок БЦЖ и для туберкулиновых тестирований.
Противопоказания для прививок БЦЖ:
— новорожденные дети с недостаточным весом тела — меньше 2500 г;
— наличие у ребенка одновременных лихорадочных заболеваний;
— период выздоровления после инфекционно-контагиозного заболевания (1–3 месяца);
— острые заболевания кожных покровов ребенка.
При прививках БЦЖ соблюдают соответствующие промежутки между ними и другими прививками, согласно правилам, опубликованным Министерством здравоохранения.
Иногда отмечаемая при этих прививках первичная инфекция[84] не является окончательной; в громадном большинстве случаев спустя несколько лет туберкулиновая реакция опять становится отрицательной, и необходимо «вновь зарядить» организм вакциной. Повторная прививка производится до тех пор пока первая природная инфекция, на этот раз без всякой тяжести, появляется и окончательно ее заменяет. Действительная инфекция, которая наступает