любви и ласке, не чувствуя себя еще в состоянии быть матерями. Некоторые из них сожалеют, что с рождением ребенка они перейдут на второй план; в большинстве случаев все это разрешается вместе с рождением ребенка. Встречаются и женщины, у которых желание иметь ребенка исходит из неудовлетворенности неудачной семейной жизнью; они ждут в ребенке компенсацию, надеясь найти удовлетворение своему одиночеству или закрепить брак. В подобного ребенка вкладываются все неосуществленные надежды матери, что заключает в себе зачатки будущих конфликтов между матерью и ребенком. Зачастую появляется разочарование, так как ребенок, появившийся на свет с определенной целью, не разрешает существовавшие семейные неурядицы. Ожидание рождения ребенка сквозь призму каких-то расчетов является неподходящим для будущей матери.
Некоторые родители не желают ребенка из материальных расчетов. Такие семьи рассчитывают иметь детей только спустя многие годы, достигнув определенного социально-профессионального уровня и материального состояния (собственный дом, путешествия, автомашина и т. д.). Подобная точка зрения зачастую обусловливает незавидные последствия: использование противозачаточных средств в конце концов приводит к бесплодию, гинекологическим заболеваниям и повышению числа детей, страдающих наследственными аномалиями. Бездетная пара представляет собой неудачную попытку создания семьи — так называемую супружескую пару, а не семью как таковую. Семейную группу без детей нельзя считать полностью законченной, и она не может выполнять всех своих функций. На все эти опасности и ошибки, о которых потом горько сожалеют, но, к сожалению, поздно, должна обращать внимание в своей работе по санитарному просвещению патронажная сестра.
91. Некоторые наставления о соблюдении мер предосторожности для будущих матерей:
— Следует избегать контакта с лицами, страдающими простудными заболеваниями. Некоторые инфекции, не вызывающие у матери никаких особых заболеваний, могут быть опасны для плода, в особенности, в первые месяцы беременности (краснуха, некоторые гриппозные вирусы, герпес и т. д.).
— Запрещается посещение мест с большим скоплением публики (спектакли, рестораны и т. д.).
— Не следует принимать никаких лекарств без совета врача.
— Нельзя проводить никаких рентгенологических исследований.
— Следует спать по 8–9 часов каждую ночь и самое меньшее один час покоя в горизонтальном положении в течение дня.
— Следует избегать трудных физических нагрузок и тяжелой работы (поднятие тяжестей, бег, быстрое восхождение по лестницам и т. д.). Долгое стояние на ногах запрещается.
— Работа в токсической среде или в ночных сменах не рекомендуется — следует переходить на более легкую работу.
— Рекомендуется возможно более продолжительное время находиться на свежем воздухе и на солнце.
— Наиболее подходящим взглядом на будущие роды является убеждение в том, что они представляют собой совершенно нормальное физиологическое явление.
— Декретный отпуск следует начинать за 52 дня до родов.
— Беременная женщина регулярно должна быть освидетельствована врачом-акушером.
— В последние два месяца беременности женщина должна установить связь с патронажной сестрой и начать подготовку к появлению на свет ребенка (см. стр. 38, третий абзац).
Факторы и условия, отрицательно влияющие на развитие плода
92. Даже если в утробе матери плод является защищенным, он все же подвергается влиянию некоторых вредных факторов, и большое число выкидышей доказывает это. Во многих случаях продукт зачатия выделяется при первой же менструации без ведома женщины; некоторые авторы утверждают, что 2/3 всех зародышей разрушаются в утробе матери.
Вредные влияния меньшего значения не всегда обусловливают смерть зародыша, а появляются только морфологические поражения, функциональные дефекты или различные маточные заболевания.
93. Эмбриопатии. Известны достоверные данные относительно вредного влияния некоторых веществ во время внутриутробной жизни человеческого зародыша. Эффект этих веществ известен под названием эмбриопатий и появляется в течение первых трех месяцев беременности, заканчиваясь с наступлением выкидыша или рождением мертвого ребенка. Иногда отмечаются достаточно характерные наследственные аномалии. Различают четыре большие группы факторов, могущих обусловить эмбриопатии:
— вирусные инфекции (краснуха, полиомиелит, герпес, гепатит, эпидемический паротидит, инфекционный мононуклеоз, корь, ветряная оспа);
— химические вредные вещества (лекарства);
— рентгеновские лучи;
— гормональные расстройства матери (диабет, недостаточность щитовидной железы).
а) Вирусные эмбриопатии. Классическим примером вирусных эмбриопатий является синдром Грегга или эмбриопатия после краснухи. Если беременная женщина заболевает в первые три месяца краснухой, находящийся в ее утробе зародыш может подвергаться поражениям, вызывающим весьма тяжелые аномалии, несмотря на легкую форму болезни, протекающей у матери.
В отдельных случаях аномалии ограничиваются органами или системами, которые формируются именно в пиковые дни инфекции; таким образом можно составить даже «программу» поражений:
— если инфекция краснухи наступает на пятой неделе беременности, обычно аномалией является катаракта;
— когда краснуха появляется у матери на шестой и седьмой неделе, у плода часто наблюдаются кардиопатии;
— краснуха, появившаяся на 8–9 неделе беременности, когда образуются зубные почки, может обусловить зубные аномалии.
Рис. 13 — Наиболее частые последствия эмбриопатин после краснухи (по Харнаку).
1 — микроцефалия и дебильность, 2 — глухота, 3 — катаракта, микрофтальмия, 4 — нарушения зубных почек, 5 — аномалии сердца.
Что касается процента случаев появления аномалий при краснухе (между 25 и 100 проц.), мнения различных авторов расходятся.
В настоящее время больным краснухой беременным женщинам вводят противокраснушную сыворотку, которая распределяется Государственной санинспекцией.
Врачей, акушерок, патронажных сестер и родителей следует предупреждать об опасности, которую представляет собой это заболевание для будущих детей, а также о том, что в настоящее время известны меры борьбы с этой опасностью.
Было доказано, что и другие вирусные болезни могут обусловливать подобные поражения зародыша, однако, частота этих аномалий значительно меньше, чем при краснухе.
б) Лекарственные эмбриопатии. По своим последствиям наиболее тяжелыми являются эмбриопатии, обусловливаемые препаратом «Талидомида» («Контерган»)[14], который наибольшее число жертв вызвал в ФРГ. Этот препарат, принимаемый беременной женщиной между 35 и 50 днем после последней менструации, вызвал тяжелые аномалии конечностей (фокомелия) (см. табл. II и рис. 14).
Рис. 14 — Типы аномалий после приема талидомида («Контерган») в период 35–50-й день беременности.
Таблица II
Лекарства, окатывающие вредное действие на зародыш
(по R. James Мс Кау, цитировано Джеормэняну)
1.
Проверенное действие
Аминоптерин
выкидыш, аномалии
Хинин, хлорохин
выкидыш, глухота, тромбоцитопения
Хлоротиазид
тромбоцитопения
Дикумарол
плодные кровотечения, смерть плода
Инсулин (шок)
смерть плода
Радиоактивный йод (I131)
разрушение щитовидной железы плода
Йодистый калий
зоб
Мепивакаин
брадикардия, смерть плода
Метилтестостерон — 17-этинил-нортестостерон (Норлутин), 17-этинилтестостерон
маскулинизация плода женского пола