профилактика — на то, чтобы остановить прогрессирование заболевания.
• Третичная профилактика — на то, чтобы остановить прогрессирование заболевания и не допустить ухудшения.
В последующих главах книги рассматриваются в основном второй и третий типы профилактики, но даются также некоторые рекомендации по первичной профилактике.
Краткосрочное и долгосрочное улучшение
Некоторые меры, особенно прием лекарственных препаратов, обеспечивают краткосрочное облегчение. Другие, такие как изменение окружающей среды и иммунотерапия, могут способствовать долгосрочному улучшению состояния. Многие пациенты регулярно или время от времени приходят в мой кабинет, потому что они осознают преимущество непрерывности терапии, в течение которой мы постоянно совершенствуем наши методы. Например, многим пациентам с аллергией на пыльцу я рекомендую пройти «предварительную обработку», то есть начать прием лекарств до того, как стартует сезон пыльцы. Зачем ждать, когда пыльца деревьев попадет в воздух и появятся симптомы аллергии? В данном случае нужно несколько дней, чтобы лекарство начало работать. Эта стратегия способствует тому, что медикаменты останавливают высвобождение гистамина и других химических веществ, значительно ослабляя тяжесть симптомов и, возможно, вообще устраняя их на текущий сезон.
Однако во многих случаях такой подход со временем становится менее эффективным. Когда это произойдет, мы хотим вернуться к проблеме и иметь наготове хорошо проработанный план Б.
Любой осмысленный подход к улучшению здоровья — и я имею в виду не только борьбу с аллергией, но и общее состояние здоровья тела, ума и духа — обязательно сочетает краткосрочные и долгосрочные стратегии.
Тенденции в лечении заболевания
Медицинские исследования будут продолжать выявлять новые факты и расширять стратегии борьбы с аллергическими заболеваниями, и это здорово. Например, аллерген-специфическая иммунотерапия находится в нашем арсенале на протяжении десятилетий. К настоящему времени клинические испытания уже подтвердили эффективность этого метода при аллергическом рините, астме, аллергии на ядовитые вещества, и сейчас уже тестируются более инновационные методы иммунотерапии.
Мы не только движемся вперед в нашем научном/медицинском понимании, но также извлекаем пользу из новых, направленных на благо пациентов идей по мониторингу заболевания, по разработке лекарственных препаратов и общему оздоровлению, которые помогают врачам и пациентам добиваться результатов и находить новые решения. Например, мало кто оспорит тот факт, что люди все чаще воспринимают себя как «потребителей здоровья/благополучия», что является очень позитивным фактом. Люди хотят больше выбора. Растет спрос на органическую пищу и прозрачность маркировки (указание ингредиентов, наличия ГМО, количества калорий, происхождения из фермерских хозяйств, способов приготовления и так далее). Появился интерес к преимуществам здорового питания — будь то растительные диеты, противовоспалительные диеты или энергетические продукты, повышающие работоспособность. Появилось множество каналов для обмена информацией, чаще всего через социальные сети, в которых подписчики могут делиться рекомендациями. Есть осознание связи кишечника с организмом и связи психики с организмом. Есть желание заниматься спортом для снятия напряжения. Есть понимание того, что медицина может и чего не может.
Все это восходит к тому первому «тренду», о котором я говорил: поиск информации и ее использование. Быть просвещенным. Лидировать или, по крайней мере, быть информированным партнером в вопросах о том, что вы вкладываете в свое тело и как стремитесь изменить свой образ жизни или окружающую обстановку[7]. Если у вас есть аллергическое заболевание, вы можете, если пожелаете, обратиться к вашему аллергологу или лечащему врачу, а может, это и не потребуется.
Часть 2 этой книги посвящена диагностике, причинам, симптомам и работе с ними, а также другим терапевтическим методам борьбы с распространенными видами аллергии (а также некоторыми нестандартными видами) и состояниями, похожими на аллергические.
Часть 3 посвящена передовым идеям в лечении аллергии, от предполагаемых до умозрительных, которые могут содействовать улучшению общего состояния здоровья.
В конечном итоге наша цель — минимизировать влияние аллергии, а также приложить все возможные усилия, чтобы вы могли вести как можно более полноценную и энергичную жизнь.
Часть 2
Виды аллергии
Глава 4
Назальная и синусовая аллергия, аллергия лица, аллергия легких. Офтальмологическая аллергия
Аллергия влияет на ваше самочувствие и внешний вид. Я хочу помочь вам выглядеть и чувствовать себя лучше.
Среди наиболее распространенных, изматывающих, сокращающих жизнь видов аллергии можно выделить те, которые воздействуют на нос/носовые пазухи, глаза и лицо. Сюда же можно причислить и кожную аллергию — но о ней мы поговорим позже (в главе 7). Эти виды аллергии переносятся не так тяжело, как, например, аллергия на арахис, но все же, придя в вашу жизнь, они способны очень быстро окрасить мир вокруг вас в серые тона.
Из-за того, что вышеупомянутые органы взаимодействуют между собой, симптомы аллергии могут быть очень разнообразны. Одним из самых распространенных, с которым я часто сталкиваюсь на практике, особенно у детей, является очень удручающий пациентов симптом «аллергического лица» — опухшие, красные глаза, отекшие, поменявшие цвет нижние веки, ринорея (насморк) и дыхание через рот. Аллергическое лицо не является симптомом одной только аллергии. Это может быть характерно и для ринита. Но для какого типа ринита? Аллергического или неаллергического? Признаки, которые сопутствуют аллергическому лицу, — например, чихание и усталость, — также распространены при гайморите. Другие симптомы, такие как заложенность носа и носовых пазух или ухудшение обоняния и вкусового восприятия, чаще встречаются при назальных полипах.
Таким образом, не только при аллергических заболеваниях бывают симптомы, похожие на аллергию. Аллергический (сезонный или бытовой) и неаллергический ринит может проявляться одинаково.
Продолжая наш пример с ринитом, можно отметить, что аллергический ринит, представляющий собой воспаление слизистой оболочки носа, часто может присутствовать не только сам по себе, но и в совокупности с другими заболеваниями, такими как астма, аллергический конъюнктивит (воспаление глаз и век), экзема и дисфункция евстахиевой трубы, что значительно усложняет нам диагностику. Очень важно поставить правильный диагноз, чтобы быть уверенными в том, что выбранные методы лечения будут направлены на корневую причину заболевания.
Это решение или новая проблема?
Как-то в разгар сезона пыльцы ко мне в кабинет пришла двадцатипятилетняя девушка Дина, редактор журнала. Она обратилась с жалобами на появление дискомфорта в слизистой носа и носовых пазухах, при этом у нее были отекшие нижние веки синеватого цвета — так называемые «аллергические синяки», которые появляются вследствие застоя крови под глазами из-за заложенности носа. Этих внешних признаков я сначала не увидел, потому что Дина использовала в макияже консилер, скрывший отек и потемнения кожи.
Маскируя недостатки на лице, возникшие из-за аллергии, девушка только усугубила ситуацию. Как потом выявило обследование, у нее возникла аллергия на консилер, который она использовала. Мы также обнаружили аллергию на домашних животных и пылевых клещей — бытовые аллергены,