единственной эффективной тактикой будет избегание. Я стараюсь рассказывать своим пациентам, каких продуктов следует избегать и как уменьшить вероятность их случайного воздействия (подробнее об этом — в части 2).
Однако есть и другие виды аллергии, стратегия борьбы с которыми выходит далеко за рамки простого избегания. Исследование, на которое я ссылался ранее, выявило, что у детей в Израиле уровень аллергии на арахис ниже, чем у детей, проживающих в Великобритании (схожих по генетическому типу, социальному статусу и уровню воздействия других аллергенов), а в ходе исследования LEAP (заблаговременное определение аллергии на арахис), финансируемого Национальным институтом здравоохранения США, было установлено, что употребление арахиса в раннем возрасте коррелирует со значительным снижением уровня возникновения аллергических реакций на него в дальнейшем, даже после того, как дети перестают употреблять арахис в очень раннем возрасте. Но по-прежнему до конца неизвестно, могут ли такие открытия привести к предотвращению аллергии на арахис или других видов аллергии так, чтобы они вообще не возникали в жизни людей. В таких случаях мы по-прежнему избегаем использовать слово «излечение». Вместо этого я могу сказать, что пациент избавился от симптомов заболевания. Это будет не одно и то же, и разница не только в смысле. Это будет подразумевать, что мы не исключаем того, что в дальнейшем могут произойти какие-то неожиданные вещи.
Три типа профилактики: первичная, вторичная, третичная
Очень важно прояснить три разновидности профилактики: первичную, вторичную и третичную. Они могут широко применяться не только в области аллергических заболеваний и астмы, но и в других областях медицины.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА направлена на то, чтобы предотвратить заболевание до его возникновения. Это профилактика первого уровня — снижение и устранение рисков (то есть контроль над контактами, моделями поведения) с одновременным повышением устойчивости организма и укреплением здоровья для того, чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья. Для этого уровня характерно изменение ближайшего окружения и/или вашего взаимодействия с ним. Он направлен на блокирование сенсибилизации иммунной системой и предотвращение развития антител IgE, специфичных для данного аллергена. Этот уровень профилактики включает в себя меры, предпринимаемые до того, как проявятся симптомы заболевания или изменится состояние здоровья. В качестве примеров можно привести вакцинацию (например, от гриппа), отказ от курения, особенно во время беременности и в первые годы жизни ребенка, поддержание порядка в доме для борьбы с плесенью и сокращения бытовых загрязнений воздуха, снижение/устранение воздействия раздражителей, связанных с профессиональной деятельностью. Первичная профилактика может включать очные консультации, например диетолога, нацеленные на то, чтобы снизить лишний вес и таким образом способствовать борьбе с астмой, а также мероприятия в области общественного здравоохранения и просвещения.
Программы первичной профилактики могут снизить общие затраты на лечение заболевания.
Первичная профилактика является по большей части упреждающей, а не реактивной. Например, то, что вы делаете в начале жизни вашего ребенка (не защищаете его от определенных бактерий, кормите определенными продуктами, по возможности обеспечиваете грудное вскармливание в течение первых четырех месяцев и так далее), может сделать его более устойчивым к аллергии в будущем.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА направлена на уменьшение воздействия заболевания, которое уже имеется. Речь идет о замедлении или остановке прогрессирования заболевания посредством раннего его выявления, быстрого лечения и ответственного наблюдения. Смысл вторичной профилактики в том, чтобы побудить вас принять ту модель поведения, которая снизит интенсивность и частоту повторения симптомов заболевания, а также в том, чтобы внедрить в жизнь стратегии, которые смогут улучшить состояние вашего здоровья. Произошла сенсибилизация — аллергическая реакция могла еще не произойти. Главный вопрос заключается в следующем: как мы сможем сдержать эту аллергию, чтобы она не оказала негативного воздействия на качество вашей жизни? Многое из того, что предпринимается в первые два года жизни аллергически чувствительного ребенка, может рассматриваться как вторичная профилактика. Примером такой вторичной профилактики могут быть процедуры медицинского скрининга, которые обнаруживают любые ранние изменения в состоянии ребенка, тем самым позволяя снизить вероятность развития заболевания. Другими примерами могут быть скрининг астмы (с использованием тестов дыхательной способности), вопросники по астме и снижение воздействия комнатных аллергенов (мера, которая перекликается с первичной профилактикой). Одним из наиболее интересных примеров вторичной профилактики является аллерген-специфическая иммунотерапия, которая помогает построить толерантность к конкретному аллергену, тем самым снижая чувствительность к нему и со временем уменьшая проявление симптомов.
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА направлена на уменьшение воздействия долгосрочных последствий имеющегося заболевания. Как можно помочь людям контролировать их проблемы со здоровьем, чтобы они имели возможность вести полноценную деятельность без ухудшения качества жизни? Заболевание уже остро заявило о себе, теперь нам нужно модифицировать факторы риска так, чтобы уменьшить вероятность будущих осложнений. В действительности это в большей степени модификация, направленная на уменьшение проявления будущих симптомов (их частоты, тяжести и продолжительности), а не профилактика. В качестве примеров третичной профилактики можно привести изменение окружающей среды или действия, направленные на снижение воздействия триггеров (например, выбор продуктов питания без глютена или другого пищевого аллергена), включение гипоаллергенных продуктов в рацион детей среднего и младшего возраста с аллергией на коровье молоко, использование чехлов для кровати, наматрасников и наволочек для уменьшения воздействия домашних пылевых клещей и аллергенов, присутствующих на коже домашних животных, сокращение контактов с уличными раздражителями (для лиц с аллергией и аллергической астмой), а также прием лекарственных препаратов для уменьшения воспаления.
Нам нужны медикаменты, чтобы справляться с симптомами. Нам нужен прорыв в медицине, чтобы первичная и вторичная профилактика стали более эффективными, чтобы мы работали над предотвращением возникновения и развития заболевания, а не реактивно по факту уже проявившихся симптомов.
Если вам кажется, что нет четких границ между этими тремя типами профилактики, то вы правы. Например, вакцинация против гриппа может рассматриваться как первичная профилактическая стратегия, как и было сказано выше. Но она может также выступать и как мера третичной профилактики, если предназначается для предотвращения и/или ослабления наиболее тяжелых симптомов гриппа. Очное консультирование может рассматриваться как первичная, вторичная и третичная профилактика в зависимости от того, на какой стадии заболевания находится пациент. Иммунная система бесконечно сложна, даже загадочна. Ведутся постоянные дискуссии об эффективности первичных и третичных мер. Некоторые меры кажутся даже противоречивыми. Например, симптомы гайморита могут быть уменьшены путем избавления от комнатных растений… но хорошо известное исследование НАСА выявило домашние растения, которые способны очищать воздух в помещении.
Многие стратегии избегания, задокументированные в этой книге, могут работать очень хорошо, но проведено еще недостаточно исследований в ряде областей, чтобы с полной уверенностью сказать, что некоторые из новых методов действительно эффективны и способны охватить широкий сегмент аллергических заболеваний.
Чтобы упростить эти сложные, даже запутанные термины, я бы сказал так:
• Первичная профилактика нацелена на то, чтобы остановить начало заболевания.
• Вторичная