которыми промышленность располагает, врач имеет возможность выбрать препарат, соответствующий возрасту, пищеварительной переносимости, а также и вкусу ребенка. За последние годы в распоряжении детских врачей всегда имеются следующие препараты: «Рарэу», «Муреш», «Лакто», «Лактосан», «Касеолак», «Гумана» 0, I, II и Н, «Эледон», «Камельпо», а время от времени препараты: «Продиетон», «Симилак», «Лакто-Вегува», «Адапта».
Все фирмы обращают большое внимание на качество молока, из которого готовятся молочные препараты. К коробкам прилагаются данные относительно точного состава и даются указания в связи с приготовлением соответствующего молока. Молоко доставляется контролируемыми молочными фермами, охлаждение производится немедленно после выдаивания, а транспорт осуществляется быстро.
б) Стандартизация. Содержание питательных веществ в препарате (в отличие от свежего молока), доставляемого промышленностью, является стабильным, как и содержание жиров, витаминов и минеральных солей. При внимательно осуществляемом контроле обеспечивается постоянство показателей во времени, тогда как в свежем молоке они имеют всегда непостоянные значения, в зависимости от времени года, от места производства и т. д.
в) Стерилизация при помощи тепла происходит весьма быстро. Помимо этого, при помощи современных методов принимаются всевозможные предосторожности для того, чтобы обеспечить качество и количество протеинов и витаминов. В промышленных препаратах молока отсутствуют возбудители, чего нельзя сказать о свежем молоке, даже если его прокипятили или подвергли стерилизации (в пастеризованном молоке всегда сохраняются непатогенные возбудители). К большинству промышленных молочных препаратов добавляются витамины.
г) Створаживание белков в желудке. Эти белки содержатся в улучшенных препаратах молока в результате различных методов их приготовления (стерилизация, гомогенизация, пульверизация в соответствующих, подвергшихся действию высокой температуры агрегатах и в вакууме); створаживание происходит в форме более мелких сгустков и поэтому всасывание протеинов в желудке происходит лучше и сопровождается меньшей затратой энергии со стороны пищеварительного тракта ребенка.
д) Гомогенизация молока обусловливает снижение размеров жировых капель и молоко уже не вызывает образования сливок, так как жиры подвергаются более равномерной дисперсии в меньшего размера каплях.
е) Подготовка бутылочек, их наполнение молоком значительно облегчается. В летнее время, в семьях, где нет холодильника или холодильник не обеспечивает достаточно низкую температуру, бутылочки с молочным препаратом подготовляются к каждому кормлению отдельно.
Самым большим недостатком промышленных молочных препаратов является то, что они дороже свежего молока; у нас в стране этот недостаток в большой степени устранен, так как молоко в порошке и препарат «Эледон» распределяются бесплатно через врачебные участки.
В этой главе описано большинство молочных препаратов для того, чтобы педиатрические сестры усвоили бы соответствующие показания, а также и правила их использования. Врачи-педиатры и патронажные сестры должны всегда помнить, что все диетические препараты для детей, существующие в нашей промышленности или импортные, находятся в распоряжении матерей и могут быть получены из магазинов торговой сети. Нередко случается, что некоторые матери узнают о появлении в государственных магазинах диетических препаратов, о которых патронажные сестры даже и не слышали.
780. Выбор препарата. Не следует искать редких препаратов и менять препарат каждый месяц; если ребенок набирает в весе и не отказывается от молочного препарата, этот препарат не только необходим, но его перемена представляет определенный риск. В Румынии за последние годы громадное большинство искусственно вскормленных детей развились весьма хорошо получая молочный порошок «Рарэу», если он применялся в совершенных гигиенических условиях и в соответствующих концентрациях. Вообще рекомендуется пользоваться препаратами, которые постоянно имеются в продаже.
Для каждого ребенка соответствующий препарат должен быть рекомендован детским врачом и педиатрической сестрой. Не следует применять препараты, о которых мать «слыхала» от какой-то своей приятельницы, что он хороший или она его считает хорошим потому, что он заграничный и получил большую известность. Случается, что состав этого препарата не подходит для соответствующего ребенка.
781. Использование препаратов из молочного порошка. Большое число препаратов, которые появились в последнее время в продаже, вынуждают нас разделить их по группам. Прежде всего следует иметь в виду различия между препаратами, предназначенными для здоровых детей, и препаратами, предназначенными для лечения грудных детей.
Вообще следует предпочитать молоко в порошке, которое по сравнению с коровьим молоком гарантирует безукоризненность в отношении его состава и стерильности, степени его перевариваемости и переносимости ребенком, а также с точки зрения получаемых результатов.
Промышленные препараты молочного порошка, предназначенные для здоровых детей, можно разделить на 3 большие группы:
а) молочный порошок, приготовленный из цельного молока (чистого или с добавлениями);
б) молочный порошок из обезжиренного молока;
в) молочный порошок из цельного подкисленного молока (с добавлениями или без них).
782. Молочный порошок из «цельного» молока. Из этой группы препаратов у нас в магазинах всегда имеются 2 препарата: «Рарэу» и «Муреш». На коробках указаны состав, метод приготовления, дата изготовления и срок годности. После вскрытия содержимое коробки должно быть использовано в течение 1–2 недель. Коробка с молочным порошком должна храниться в сухом и прохладном месте, так как порошок является весьма гигроскопическим и абсорбирует влажность, содержащуюся в воздухе, что может обусловить его порчу. Препарат молочного порошка имеет вид нежной пудры беловато-желтого цвета с приятным запахом и вкусом, а залежавшийся препарат приобретает кисло-затхлый запах, более выраженный желтый цвет, превращается в комки.
Для того, чтобы приготовить один литр цельного коровьего молока, концентрация жидкости должна быть 12,5–13%, то есть 125–130 г молочного порошка на 900 мл жидкости.
Раствор молочного порошка приготовляется при каждом кормлении ребенка; для точной дозировки следует пользоваться меркой, изготовленной из пластмассы (прилагаемые к коробкам Эледона мерки содержат 5 г). При необходимости можно пользоваться чайной ложечкой, которая без верхушки содержит 2 г.
Разведение молока должно соответствовать возрасту грудного ребенка: — в возрасте до 1 месяца: 7–8% (3,5 4 чайных ложечки без верха или 1,5 мерки по 5 г молочного порошка на 100 мл жидкости);
— в возрасте от 2 до 4 месяцев: 10% (4,5–5 чайных ложечек без верха или 2 мерки молочного порошка на 100 мл жидкости);
— свыше 4–5 месяцев: 12,5% (6–6,5 чайных ложечек без верха молочного порошка на 100 мл жидкости).
Обычный рацион: 140–180 мл/кг веса тела ежедневно на 5 кормлений.
В качестве жидкости для разведения применяются:
— в первые 2 недели жизни ребенка — кипяченая и охлажденная затем вода или чай (настойка: тмин, анисон, ромашка или липовый цвет), а после этого возраста отвары из круп в концентрации 1–3% (рисовый отвар, овсяный отвар или отвар из поджаренной муки). Жидкость для разведения молочного порошка приготовляется за 24 часа до кормления и сохраняется на холоде.
Жидкость подлащивается сахаром в концентрации 5%.
Рисовый отвар (3%) перед кормлением слегка подогревается (40–50°). Для приготовления 100 мл 7% концентрации молока добавляется 5% сахара, хорошо смешиваются в чистой эмалированной чашке 3,5 чайных ложечек молочного порошка без верха с небольшим количеством жидкости для разведения, хорошо растирается до получения крема