Основные виды рвоты в зависимости от механизма развития:
1) центральная;
2) гематогенно-токсическая;
3) висцеральная.
По характеру рвотных масс различают рвоту:
1) непереваренной пищей (недавно съеденной);
2) съеденной накануне пищей;
3) с примесью желчи;
4) «кофейной гущей»;
5) кровавую;
6) каловую;
7) гнойную.
По связи с приемом пищи:
1) утреннюю (натощак);
2) раннюю (сразу после еды);
3) позднюю (через несколько часов после еды).
Рвоту можно вызвать искусственно, надавливая на корень языка пальцами рук. Этот прием используется для промывания желудка в домашних условиях. Сначала необходимо опорожнить его, затем выпить большое количество воды и вызвать рвоту, повторив все несколько раз.
Этиология
Причинами рвоты выступают заболевания центральной нервной системы, рефлекторные раздражения «рвотных» зон (глотки, желудка, брюшины, брыжеечных сосудов и др.) и вестибулярного аппарата, заболевания пищеварительной системы, отравления и интоксикации.
Рвота центрального происхождения наблюдается при органическом поражении центральной нервной системы (заболеваниях головного мозга и его оболочек), отеке мозга, черепно-мозговых травмах, нарушениях мозгового кровообращения, мигрени. Связана она, как правило, с раздражением рвотного центра головного мозга. При заболеваниях вестибулярного аппарата и глаукоме происхождение рвоты аналогичное. В этих случаях она возникает неожиданно, без тошноты и болей. Обычно рвотные массы представлены съеденной пищей и не имеют патологических примесей.
Психогенная рвота также имеет центральное происхождение и проявляется при психической патологии, невротических состояниях, стрессах. Может возникнуть условный рвотный рефлекс, связанный с каким-либо пищевым продуктом. Например, манную кашу, к тому же с комочками, некоторые дети не переносят, особенно в случае насильственного кормления.
Гематогенно-токсическая рвота связана с интоксикацией или отравлением организма. Причинами интоксикации могут быть обменные нарушения, недостаточность функций печени и почек, тяжелые инфекционные заболевания. Отравления возникают при случайном или намеренном употреблении токсических жидкостей, ядовитых грибов, передозировке лекарственных веществ, бытовых и производственных аварий и др. Рвота в таких случаях возникает после тошноты, часто бывает неукротимой, многократной. Рвотные массы сначала жидкие, обильные.
Причиной висцеральной рвоты являются заболевания пищеварительной системы. Механизм ее образования связан с раздражением рецепторов слизистых оболочек органов пищеварения. Часто такая рвота связана с приемом пищи.
Для диагностики заболеваний большое значение имеет характер рвотных масс. Рвота непереваренной пищей может происходить при грыже пищеводного отверстия, патологии кардиального сфинктера желудка. Рвота съеденной накануне пищей с неприятным затхлым запахом характерна для рака желудка. При отравлениях рвотные массы могут содержать примесь токсичного вещества и иметь специфический запах, например спирта, карбофоса. При кетоацидозе на фоне сахарного диабета рвотные массы пахнут ацетоном. Если рвота возникает на фоне кишечной непроходимости, то она каловая. Рвотные массы имеют примесь содержимого тонкой кишки и каловый запах.
При заболеваниях желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки рвотные массы содержат желчь. При массивном кровотечении из пищевода, глотки наблюдается кровавая рвота. Если она связана с заглатыванием большого количества крови при кровотечении из дыхательных путей, то в рвотных массах может присутствовать также свежая кровь. При язвенной болезни желудка наблюдается рвота «кофейной гущей», так как кровь изменяется под влиянием вырабатываемой им соляной кислоты.
Утренняя и ранняя рвота обычно наблюдается при гастритах, язвенной болезни, а поздняя – при заболеваниях двенадцатиперстной кишки. Рвотный акт осуществляется за счет одновременной антиперистальтики (сокращений в обратном направлении) желудка, резких сокращений мышц брюшного пресса и дыхательной мускулатуры, спазма пилорического сфинктера желудка и расслабления его кардиального сфинктера. Во время рвоты надгортанник закрывает дыхательные пути, а мягкое нёбо – путь в носоглотку, поэтому рвотные массы выходят через рот.
Медицинская помощь
1. Маленького ребенка следует взять на руки и наклонить вперед во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.
2. Подставить емкость для сбора рвотных масс и сохранить их до прибытия врача.
3. По окончании рвоты дать ребенку воду для полоскания ротовой полости или питья.
4. При обнаружении в рвотных массах примеси свежей или переваренной крови срочно вызвать врача.
5. Лечение основного заболевания.
Снижение массы тела
Растущий организм здорового ребенка постоянно наращивает массу тела в соответствии с возрастными нормами. Поэтому если ребенок, особенно первого года жизни, недостаточно прибавляет в весе, то это повод обратиться к врачу. А снижение массы тела для ребенка любого возраста, несомненно, связано с определенными заболеваниями.
Этиология
Наиболее частая причина низкого прироста массы тела для грудных детей – это недостаточность питания. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то объем съеденной молочной смеси определить легко. При естественном вскармливании следует проводить контрольные взвешивания для того, чтобы определить объем высосанного молока.
Недостаточность питания может быть связана с недоношенностью. В этом случае ребенок физически не способен высосать необходимое количество молока. Причины могут крыться и в особенностях молочной железы матери (тугие соски) или недостаточном количестве самого молока, что приводит к тому же результату. Все эти неблагоприятные факторы нужно своевременно выявлять, так как питание ребенка должно быть полноценным.
Снижение веса у детей наблюдается при различных заболеваниях: инфекционных, пищеварительных, при иммунодефицитных состояниях, врожденных обменных нарушениях и ферментопатиях, индивидуальной непереносимости компонентов молока (белков коровьего молока, лактозы и др.). Кроме того, дефицит массы тела может быть при заболеваниях эндокринной системы, психических расстройствах у подростков с развитием анорексии, злокачественных опухолевых процессах.
Чаще снижение массы тела связано с изменениями аппетита или всасывания в кишечнике при различных патологиях. Однако при некоторых заболеваниях этот симптом сочетается с повышенным аппетитом, например при тиреотоксикозе, сахарном диабете.
При тиреотоксикозе похудение обусловлено повышенным расходом энергии, а при сахарном диабете – нарушением усвоения глюкозы клетками.
Медицинская помощь
1. Контрольное взвешивание находящихся на грудном вскармливании детей до и после кормления.
2. Обязательная консультация у врача при недостаточной прибавке массы тела ребенка или похудении детей старшего возраста.
3. Организация рационального или лечебного питания, обогащение рациона продуктами с повышенным содержанием белка, витаминов и минералов в зависимости от возраста и рекомендаций врача.
4. Лечение основного заболевания.
Стридор
Стридор – это дыхание, характеризующееся звуковым сопровождением фазы вдоха дыхательного цикла. Пациент издает громкий высокий свистящий звук на вдохе.
Этиология
Причиной стридора является нарушение проходимости гортани или трахеи. Заболевание может быть связано с инородными телами дыхательных путей, опухолями, ларингитом. Кроме того, стридорозное дыхание может быть обусловлено врожденными аномалиями развития дыхательных путей, сужением подсвязочного пространства в гортани при длительной интубации трахеи, отеке Квинке, заболеваниями щитовидной железы, параличом мышц гортани.
Отек Квинке – это аллергическое заболевание, сопровождающееся гиперемией и отеком мягких тканей лица и шеи, а также катаральными явлениями.
Медицинская помощь
1. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной ребенок.
2. Лечение основного заболевания.
Судороги
Судороги – это непроизвольное сокращение скелетных и (или) мимических мышц.
Классификация
По типу сокращения различают судороги:
1) тонические (в том числе тризм – спазм жевательных мышц, блефароспазм – спазм круговой мышцы глаза);
2) клонические (конвульсии);
3) клонико-тонические (смешанные).