На последнем месяце беременности женщины ощущают неприятные чувства во всем теле, особенно те, кто болен артритом. Головка ребенка давит на нервные окончания, что может быть причиной судорог мускулатуры бедра.
Развитие ребенка на последнем месяце беременности (почему важно доносить ребенка?)
К дате родов вес новорожденных составляет от 3000 до 3900 г, рост – от 47 до 53 см. На последнем месяце беременности ребенок накапливает подкожный жир. Происходит уменьшение количества сыровидной смазки, но она сохраняется, чтобы облегчить движение ребенка по родовым путям. В последние недели перед родами ребенок может совершать сосательные движения, глотать, делать дыхательные движения, моргать, перебирать ножками, поворачивать голову, сжимать кулачок, сосать пальчик. Важным этапом его развития является созревание сурфактанта (это вещество, которое позволяет легким оставаться расширенными после каждого дыхательного движения), которое происходит на 35—36-й неделе внутриутробного развития. Созревание очень важно для возникновения адекватного дыхания у ребенка после родов. Вот почему так важно доносить беременность до 37–38 недель.
Выбор места родов. Структура родильных домов
В последние 10 лет больницы и родильные дома начали обращать внимание на потребности семьи, матери, ребенка. Начали появляться семейные родильные дома, предоставляющие возможность совместного пребывания в одной палате матери и ребенка после родов.
В настоящее время в большинстве государственных родильных домов сохранился принцип перевода женщины из палаты в палату. При этом чаще всего проводится дородовая госпитализация беременной, после чего она находится в дородовой палате. После установления диагноза родов и начала родовой деятельности женщина переводится в родильный зал, где еще 2 ч после родов находится вместе с ребенком, а затем в послеродовую палату – одиночного либо совместного (с ребенком) пребывания. В большинстве родильных домов действует строгий режим для родственников и других посетителей.
Акушерский стационар в обычном родильном доме устроен следующим образом.
Он имеет некоторые подразделения: приемно-пропускной блок, физиологическое отделение (в него госпитализируются беременные без патологии), отделение патологии беременности (в него госпитализируются беременные с различными заболеваниями), обсервационное акушерское отделение (в него госпитализируются беременные с различными инфекционными заболеваниями, чаще всего генитальными, а также с повышенной температурой тела), родовое отделение, послеродовые палаты.
Подробнее рассмотрим предназначение и структуру каждого из элементов родильного дома.
Приемно-пропускное отделение
Приемно-пропускное отделение предназначено для первичного обследования беременных и рожениц с последующим их направлением в физиологическое, обсервационное или отделение патологии беременности. Из приемно-пропускного отделения беременные могут быть направлены в специализированный стационар при наличии у них соматических заболеваний.
Отделение патологии беременности. В него госпитализируются беременные с соматическими заболеваниями (сердца, кровеносных сосудов, крови, соединительной ткани, почек), осложнениями беременности (гестозом, угрозой прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточностью), при неправильном положении плода (поперечном, ягодичном), наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза.
...
В отделении работают терапевты, акушеры-гинекологи, имеется кабинет функциональной диагностики для исследования беременной и плода (УЗИ, КТГ, ФКГ, доплерография).
Физиологическое отделение
Физиологическое отделение включает в себя санитарный пропускник, родовое отделение, послеродовые палаты, отделение для новорожденных, выписную комнату. Здесь госпитализируются и рожают женщины без патологических состояний.
Родовое отделение
Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивной терапии, родовых залов, операционного блока (для проведения, например, кесарева сечения), включающего большую операционную, предоперационную, наркозную комнаты, помещения для хранения донорской крови.
Работа в палатах организована таким образом, что госпитализация в них чередуется с периодами тщательной санитарной обработки. В настоящее время в родильных домах стремятся, чтобы каждая женщина рожала в отдельном родильном зале. В родильном зале женщина находится во время родов и в течение двух часов после них, затем ее вместе с ребенком переводят в послеродовую палату для совместного пребывания.
Палата интенсивной терапии
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных и рожениц с различными акушерскими осложнениями: преэклампсией, эклампсией, тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Там же в течение нескольких суток находятся под наблюдением женщины после операции кесарева сечения. Чаще всего такие палаты имеют тамбур для изоляции шума, собственный туалет и ванную комнату. В палате имеется оборудование для проведения реанимации и интенсивной терапии.
Операционный блок
Операционный блок родильного дома состоит из операционной, предоперационной, наркозной, подсобных помещений, иногда имеются малые операционные. В большой операционной выполняют кесарево сечение. При наличии малых операционных в них выполняют вмешательства, не связанные с чревосечением: наложение акушерских щипцов, зашивание мягких тканей и др. При их отсутствии малые акушерские операции выполняются непосредственно в родильном зале.
Послеродовые палаты
Послеродовые палаты имеют в своем составе палаты для родильниц, комнаты для сцеживания грудного молока, введения вакцины БЦЖ, комнаты гигиены. В послеродовом отделении также соблюдают цикличность заполнения палат, т. е. эту палату заполняют роженицы с примерно одинаковым сроком выписки, чтобы после этого провести санитарную обработку помещения. В настоящее время широко распространено совместное пребывание новорожденных и матерей с целью снижения послеродовых заболеваний у новорожденных и рожениц.
Обсервационное отделение
Обсервационное отделение (при его наличии в составе родильного дома, поскольку имеются родильные дома, где проводят только физиологические роды и куда не госпитализируются беременные с различными воспалительно-инфекционными заболеваниями половых органов) является, по сути, самостоятельным родильным домом. Там имеются свои приемно-смотровая часть, предродовые, послеродовые палаты, родильный зал, операционная и другие помещения.
...
В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источниками инфекции и представлять опасность для других.
В родильном доме имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты, палаты для выхаживания новорожденных – недоношенных детей, а также детей с различными врожденными патологическими состояниями.
Перинатальные центры
В настоящее время создаются перинатальные центры, которые предназначены для оказания амбулаторной и стационарной высококвалифицированной медицинской помощи женщинам группы высокого риска развития перинатальной патологии и их детям.
В перинатальных центрах производится дородовая госпитализация беременных, проводится пренатальная диагностика угрожаемых и патологических состояний матери и плода, при необходимости назначается корригирующая терапия, выполняется родоразрешение женщин высокого риска развития перинатальной патологии, своевременно и адекватно проводится интенсивная терапия новорожденных, в том числе недоношенных.
В перинатальном центре имеется высокотехнологичное оборудование для оказания медицинской помощи как новорожденным, так и их матерям.
Семейные родильные дома
В нашей стране роды в домашних условиях практически не практикуются. Большинство женщин рожают в государственных родильных домах. В последнее время начали появляться семейные родильные дома. Они имеют много положительных качеств. В палатах создается домашняя атмосфера. Они становятся похожими на комфортабельные гостиничные номера: занавески на окнах, красивые покрывала на кроватях, колыбелька для будущего младенца, возможность совместного пребывания в родильном доме с мужем или другими членами семьи, бывают даже ванные и туалет.
В некоторых современных родильных домах палаты одноместные, где-то роды происходят в той же палате, где и находилась беременная, в других рожениц все-таки переводят в родильный зал. Имеется возможность присутствия членов семьи на родах, фото– и видеосъемки.