цветы (герань), животные, птицы, корм для рыбок, а также клещи домашней пыли, ковров, книг, подушек, перин, ватных матрасов и одеял – частые источники агрессивной аллергии.
Велика роль пищевых аллергенов, в том числе их запахов.
Работники «Скорой помощи» часто встречаются с «ресторанной астмой», приступы которой возникают от излишества экзотических блюд и алкоголя. Об этом следует помнить любителям вкусно и обильно выпить и закусить.
Реакция на аллергены, в том числе пищевые, может быть немедленного типа, т. е. возникнуть через несколько минут или чуть позже. Самым опасным ее проявлением является анафилактический шок, требующий реанимационных мероприятий!
Реакция замедленного типа возникает с промежутком не более 48 часов. Причем она не зависит от количества аллергена.
Пищевая аллергия поражает кожу, ЖКТ, глаза, нервную систему и особенно дыхательную в виде астмы или острого бронхоспазма.
Для выявления причины проводится аллергологическое обследование, включая кожные пробы, исследование крови на наличие в ней антител класса Е к конкретному аллергену. При необходимости проводятся другие меры, определяющие, например, выраженность реакции организма на предполагаемый аллерген.
Пробы не показаны:
а) при обострении аллергического процесса;
б) при лихорадке и острых инфекционных заболеваниях;
в) при приеме накануне пробы гормонов, антигистаминных препаратов и кромонов (интала);
г) при тяжелых психических и распространенных кожных заболеваниях;
д) если в анамнезе шок или резкое падение артериального давления на какую-то пищу (шоколад, лимон).
Помогает выявить аллерген и элиминационная проба, когда из питания исключается подозрительный продукт. При этом накануне отменяются противоаллергические препараты.
Иногда требуются провокационные тесты с предполагаемыми виновниками аллергии. Например, больному дают понюхать землянику. Результат оценивается в течение нескольких минут или через 12 часов. При положительной реакции возникают чихание, зуд век, насморк и т. д.
Если предыдущая диагностика не дала результатов, то переходят на более информативные иммунологические тесты, выявляющие с большой достоверностью специфические IgE-антитела к различным пищевым аллергенам, а также количественные методы определения специфических IgE-антител в крови. Кстати, иммунология выявляет аллерген в 90 %, а кожные пробы около 50 %.
Несмотря на широкий диапазон исследований, аллерген иногда так и остается неизвестным.
Бронхиальная астма – это аллергический воспалительный процесс бронхиального дерева, сопровождающийся спазмом бронхов, отеком слизистой с продукцией мокроты.
Астму делят на аллергическую (атопическую), на которую приходится почти 90 %, а остальные проценты на неаллергическую (эндогенную) от внутренних причин. Существует смешанная форма, например, инфекционно-аллергическая, дисгормональная, нервно-психическая, аутоиммунная, профессиональная, кашлевая, астма пожилых людей и другие виды.
В зависимости от степени тяжести заболевания выделено 4 ступени астмы.
① Легкая интермиттирующая (эпизодическая). При этом кашель, одышка, свистящие хрипы возникают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют. Функция лёгких сохранена.
② Лёгкая персистирующая (медленно развивающаяся). Симптоматика возникает 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения мало влияют на качество жизни и сон. Функция легких незначительно снижена.
③ Персистирующая БА средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно. Значительно изменяется качество жизни и сон. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. В лечении нельзя обходиться без лекарств. Функция легких еще больше снижена.
④ Тяжелая персистирующая бронхиальная астма. Постоянные кашель, одышка, сухие хрипы в груди, приступы удушья, эмфизема легких, синюшность головы, пальцев рук и ног. Качество жизни и функция легких значительно снижены.
Различают фазы течения астмы: обострение, стихание обострения и ремиссия.
Астматический статус – это тяжелый, затянувшийся приступ удушья, не снимаемый доступными противоастматическими средствами. Статус бывает двух видов: анафилактический (стремительный) и метаболический (постепенного развития). Парадокс заключается в том, что воздуха много, а дышать нечем. Астматик впадает в панику и начинает хаотически применять различные лекарства: лишь бы снять спазм, лишь бы раздышаться.
Для купирования приступа в домашних условиях используются ингаляционные препараты. Они предпочтительны при астме физического напряжения и дают мало побочных действий. Кстати, у каждого больного есть свой надежный препарат. Если спазм остается, подключаются и ингаляционные глюкокортикостероиды. К препаратам скорой помощи на дому относятся и комбинированные. Хорошо, если окажется кислородная подушка под руками.
При оказании помощи часто случается передозировка беротеком, сальбутамолом и др., что приводит к гипертоническим кризам, инсультам, инфарктам миокарда. Иногда передозировка приводит к «немому» легкому. При этом дистанционных хрипов нет, кашля нет, но легкие не дышат. Больной задыхается. В такой ситуации без реанимации не обойтись.
Не годятся для снятия приступа интал и таблетированные препараты замедленного действия.
После снятия астматического статуса, чтобы предупредить последующие, необходимо:
а) постоянное использование препаратов, назначенных врачом;
б) ингаляции не более 6–8 раз за сутки;
в) исключение всевозможных контактов с аллергенами;
г) никакой самодеятельности в лечении.
Лечение БА идет по двум направлениям – использование базисных препаратов, которые принимаются постоянно, и симптоматическое – по мере надобности. Все они выпускаются в инъекционных вариантах, таблетированных и аэрозольных.
В базисную группу входят: глюкокортикостероиды, кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.
Ингаляционные глюкокортикостероиды. Эта группа хороша тем, что оказывает местное противовоспалительное действие и не дает системных осложений.
Системные глюкокортикостероиды используются при тяжелой астме в/в или в таблетках. Гормональные депо-препараты назначают тяжелобольным, когда другие дают мало эффекта.
Относительно гормонов у врачей нет единого мнения. Одни считают, что раннее назначение может привести к излечению астмы, другие оставляют их в резерве, полагая, что от малого к большому всегда можно прийти, а вот назад – труднее.
Если все же гормоны назначены, знайте, наивысший их расход в организме человека приходится на утренние часы, то есть для компенсации недостатка принимайте первую дозу утром после еды.
Гормоны способствуют увеличению массы тела, чтобы этого не произошло, проконсультируйтесь с врачом, как этого избежать. Можете перейти на молочно-растительную диету, не исключая нежирное мясо и рыбу. Из круп гречка менее аллергенна и не дает прибавки в весе, как рис, пшено, геркулес, макаронные изделия. Углеводы, жиры, кроме растительных, следует сократить. При избыточном весе проводите периодические разгрузочные дни или месячные неагрессивные малокалорийные диеты.
Кромоны используются при 1-й и 2-й ступенях течения БА. Правда, по силе действия и удобству применения они уступают гормонам. Кромоны не используются при астматическом статусе. Однако хороши для профилактики приступов и предупреждения бронхоспазмов при вдыхании холодного воздуха или при физической нагрузке.
Симптоматическая терапия позволяет расслаблять гладкую мускулатуру бронхов и улучшать дыхание. Ксантины помогают предупредить дневные и ночные приступы астмы, улучшить функцию легких и снизить дозу гормонов при тяжелой астме.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов применяются внутрь при всех степенях тяжелой астмы для снятия удушья.
Моноклональные антитела применяются при лечении средней и тяжелой астмы. При обострениях не используются.
Не потеряла своей популярности