Читать интересную книгу Лечение несовершенного зрения без помощи очков - Уильям Бейтс

Следует подчеркнуть, что для того, чтобы парализовать либо прямые мышцы, либо косые, необходимо производить инъекции атропина далеко позади глазного яблока при помощи иглы для подкожных инъекций. Предполагалось, что препарат парализует аккомодацию, когда его закапывают в глаза людей или животных, но во всех моих экспериментах было обнаружено, что когда его использовали таким образом, он оказывал очень небольшой эффект на способность глаза изменять свой фокус.

Рисунок 18. Демонстрация, на глазном яблоке кролика, того, что косые мышцы удлиняют зрительную ось при миопии. R, состояние покоя. Глазное яблоко имеет нормальную длину и находится в состоянии эмметропии – то есть, полностью настроено на дальнее зрение. Му, миопия. Натяжение косых мышц было усилено путём её перемещения, и ретиноскоп показал, что возникла миопия. Легко заметить, что глазное яблоко стало длиннее. Было невозможно избежать какого-либо движения головы между съёмкой этих двух кадров для демонстрации результата манипуляции с нитями. Но линейка показывает, что фокус камеры не был сильно изменён такими перемещениями.

Астигматизм обычно возникал в комбинации с миопической или гиперметропической рефракцией. Его удалось воспроизвести также при помощи различных манипуляций и с косыми, и с прямыми мышцами.

Рисунок 19. Демонстрация, на примере глаза карпа, того, что прямые мышцы укорачивают зрительную ось при гиперметропии. R, состояние покоя. Глазное яблоко имеет нормальную длину и находится в состоянии эмметропии. Ну, гиперметропия. Натяжение внешней и внутренней прямой мышц было усилено путём перемещения и ретиноскоп показывает, что возникла гиперметропия. Ещё легче заметить, что глазное яблоко стало короче. Линейка показывает, что фокус камеры не был существенно изменён между этими двумя фотографиями.

Смешанный астигматизм, который является комбинацией миопической и гиперметропической рефракций, всегда воспроизводился при натяжении в местах крепления верхней или нижней прямых мышц в направлении, параллельном плоскости радужки, при условии, что обе косые мышцы присутствовали и могли действовать. Но если одна или обе косые мышцы были разрезаны, миопическая составляющая астигматизма исчезала.

Рисунок 20. Хрусталик смещён со зрительной оси. В этом эксперименте на глазу карпа хрусталик был вытеснен со зрительной оси. Аккомодация имеет место после этого смещения точно так же, как и в предыдущих случаях. Заметьте точку на ноже в зрачке на передней поверхности хрусталика.

Подобным образом, после разрезания верхней или нижней прямой мышц исчезала гиперметропическая составляющая астигматизма. Перемещение двух косых мышц с перемещением верхней и нижней прямых мышц, всегда воспроизводило смешанный астигматизм.

Рисунок 21. Кролик с удалённым хрусталиком. Это животное было представлено на заседании Офтальмологов из Американской Ассоциации, проведённой в Атлантик-Сити, и исследовано несколькими присутствовавшими там офтальмологами. Все они свидетельствовали о том, что стимуляция глазного яблока электрическим током приводила к возникновению аккомодации, или миопической рефракции, точно так же, как в нормальном глазе.

Глаза, из которых хрусталик был удалён или смещён со зрительной оси, реагировали на стимуляцию электрическим током точно так же, как это делали нормальные глаза, при условии, что мышцы были активны. Но, когда они были парализованы инъекцией атропина глубоко в глазницу, стимуляция не оказывала какого-либо влияния на рефракцию.

Рисунок 22. Эксперимент на примере глаза кошки, демонстрирующий, что четвёртый нерв, который поддерживает только верхнюю косую мышцу, является точно таким же нервом аккомодации, как и третий, и что верхняя косая мышца, которая его поддерживает – мышца аккомодации.№1 – Оба нерва были выведены наружу возле их основания в головном мозге, и полоска чёрной бумаги была вложена позади каждой для того, чтобы изображение можно было увидеть. Четвёртый нерв – это тот, что поменьше. Верхняя косая мышца была перемещена путём подгибания, так как эта мышца всегда недоразвита у кошек и пока её натяжение не усиливают, аккомодация у этих животных не воспроизводится. Стимуляция одного или обоих нервов импульсным током способствовала возникновению аккомодации. №2 – Когда четвёртый нерв был покрыт ватой, пропитанной нормальным физиологическим раствором, применение импульсного тока производило аккомодацию. Когда вата была пропитана в однопроцентном растворе атропина сульфата в нормальном физиологическом растворе, тогда аккомодацию не удавалось воспроизвести, но стимуляция третьего нерва воспроизводила её.

Глаза, из которых хрусталик был удалён или смещён со зрительной оси, реагировали на стимуляцию электрическим током точно так же, как это делали нормальные глаза, при условии, что мышцы были активны. Но, когда они были парализованы инъекцией атропина глубоко в глазницу, стимуляция не оказывала какого-либо влияния на рефракцию.

Рисунок 22 (продолжение).№3 – Когда третий нерв был покрыт ватой, пропитанной в нормальном физиологическом растворе, воздействием импульсного тока воспроизводилась аккомодация. Когда вата была смочена атропина сульфатом в нормальном физиологическом растворе, то не удавалось воспроизвести аккомодацию, но стимуляция четвёртого нерва аккомодацию все же вызывала. №4 – Когда оба нерва были покрыты ватой, пропитанной атропина сульфатом в нормальном физиологическом растворе, применение электричества к вате не вызывало возникновения аккомодации. Когда части были вымыты в теплом физиологическом растворе, стимуляция электрическим током каждого нерва всегда воспроизводила аккомодацию. Нервы попеременно покрывались ватой, смоченной атропином, и затем промывались тёплым физиологическим раствором за один час до применения электрического тока в каждом из состояний с теми же результатами.

В одном из экспериментов хрусталик был удалён из правого глаза кролика, рефракция каждого глаза сначала была проверена при помощи ретиноскопа и оказалась нормальной. Потом ранке дали время зажить.

После этого, в течение времени, начиная от одного месяца и до двух лет, в глазу с удалённым хрусталиком всегда удавалось воспроизвести аккомодацию при помощи стимуляции электрическим током в том же объёме, как и в глазу, имеющем хрусталик. Такой же эксперимент с аналогичным результатом был проведён на нескольких других кроликах, на собаках и на рыбах. Очевидный вывод – что хрусталик не является фактором в процессе аккомодации.

Аккомодация никогда не могла быть воспроизведена при помощи стимуляции электрическим током, когда нервы были парализованы атропином, но всегда происходила при стимуляции каждого или обоих, когда их промывали физиологическим раствором. Эксперимент был проведён с теми же результатами, что и с множеством кроликов и собаками.

В большинстве учебников по физиологии написано, что аккомодация контролируется третьим черепным нервом, который снабжает все мышцы глазного яблока за исключением верхней косой и внешней прямой мышц. Но в этих экспериментах было обнаружено, что четвёртый черепной нерв, который снабжает только верхнюю косую мышцу, такой же нерв аккомодации, как и третий. Когда либо третий, либо четвёртый нерв был стимулирован электрическим током возле точки её выхода из головного мозга, в нормальном глазе всегда возникала аккомодация.

Когда начало каждого нерва было покрыто маленьким кусочком ваты, смоченной в двух процентном растворе атропина сульфата в нормальном физиологическом растворе, стимуляция этого нерва не приводила к возникновению аккомодации, тогда как стимуляция не парализованного нерва воспроизводила её. Когда основания обоих нервов были покрыты ватой, смоченной в атропине, аккомодацию не удавалось получить путём стимуляции электрическим током одного из них или обоих нервов.

Рисунок 23. Разрушение спинного мозга рыбы для подготовки к операции на её глазах. Эта операция производится для того, чтобы установить максимальную релаксацию мышц глаз и головы, которые будут работать часами без воздействия извне, если клетки головного мозга не разрушены зондом.

Когда вата была удалена и нервы промыты нормальным физиологическим раствором, стимуляция одного нерва или обоих электрическим током воспроизводила аккомодацию, точно так же, как и раньше, когда применялся атропин.

Этот эксперимент, проведённый повторно в течение более одного часа попеременным применением и удалением атропина, не только ясно продемонстрировал то, о чем ранее не было известно, а именно, что четвёртый нерв является нервом аккомодации, но также продемонстрировал то, что верхняя косая мышца, которая его снабжает, является значимым фактором в процессе аккомодации.