Больше года я работал в центре реабилитации наркозависимых. Именно там я увидел очень четко и ярко эффект психотерапии, потому что мог отслеживать состояние клиентов центра долгое время, наблюдать кризисы и просветления, видеть их после завершения курса лечения. Конечно, менялись не все, но те, кому удавалось, менялись кардинально. Казалось, что появилась новая личность — здоровая и сильная.
Чего не стоит бояться? Часто пойти к психотерапевту мешают страх и стыд. Иногда — мысли о том, что туда ходят только психически больные люди. Это далеко не так. Психотерапевт не рассуждает терминами «больной» или «здоровый». Он говорит «проблема» и «поиски путей ее решения». Он не оценивает вас, не осуждает, не критикует, не указывает, не заставляет, не приказывает. Мало того, если у него нет медицинского образования, то он не назначает вам лекарства.
Не стоит бояться, если психотерапевт направит вас на консультацию к психиатру. Я так часто делаю, особенно когда понимаю, например, что из глубокой депрессии мне не удастся вытянуть человека без антидепрессантов. Психиатрия сильно мифологизирована и ужастифицирована. Некоторые расстройства, которые раньше были пожизненным диагнозом, сейчас вообще расстройствами не считаются, многие лечатся за две-три недели. Вы же не боитесь пойти к врачу, если у вас грипп? Разницы на самом деле никакой, кроме, конечно, ауры таинственности.
Не стоит бояться, если терапевт предложит вам прийти на прием вместе с кем-то из близких. Это часто бывает просто необходимым, когда проблемы лежат в сфере отношений: их сложно исправить, если усилия будет прикладывать кто-то один. Иногда важно дать вашему близкому человеку научную информацию о вашем состоянии, чтобы он понимал вас и мог наиболее эффективно помогать вам между сессиями.
Не стоит бояться, что психотерапевт будет кому-то что-то рассказывать о вас. Это запрещено нормами конфиденциальности. Есть определенные исключения, но о них он вам расскажет на первой встрече.
Не стоит бояться, что психотерапевт будет держать вас в терапии годами. Как правило, ее сроки, как и методы, которые использует терапевт, оговариваются на первой или второй сессии, и вы можете выбирать, соглашаться на эти условия или нет. И если нет — вы имеете полное право отказаться от терапии и найти себе другой метод или другого терапевта.
Как выбрать психотерапевта? Это еще один интересный и важный вопрос. Помните: вы имеете право выбирать! Параметры выбора могут быть разные: цена, методы, образование, личное впечатление, рекомендации клиентов.
Цена имеет значение, особенно если у вас ограничены финансовые возможности. Не гонитесь за супердорогими терапевтами: иногда начинающий практикант может быть не менее эффективным.
Методы, которые использует терапевт в работе, — одно из самых, наверное, важных. Существует много методов, и вы должны знать, что именно будет использовать в работе ваш психотерапевт. Спросите его о методе, если он сам вам не сказал, узнайте об исследованиях его эффективности. Мы живем в эпоху доказательной медицины и доказательной психотерапии. Я могу много чего придумать и верить в то, что это работает, но нужно это доказать! А для этого существуют клинические исследования, рандомизация выборок, контроль валидности и много чего другого. Вы же не будете принимать «синенькую таблеточку, которая, правда-правда, помогает от всего», пока не прочитаете инструкцию, показания, противопоказания, побочные эффекты.
В общем, если у психотерапевта нет ответов на ваши вопросы или он реагирует на них неадекватно, — можете вставать и уходить.
Образование. Для психотерапевта мало высшего образования по психологии. Мало и ученой степени. Это ни о чем не говорит, потому что потом (возможно, параллельно) нужно пройти специальное обучение, как правило, от трех до пяти лет, с получением сертификата. Последний обычно висит или в кабинете у психотерапевта, или на его страничке в сети. Если такового нигде нет, вы можете попросить показать этот сертификат. И адекватным психотерапевтом такая просьба воспринимается адекватно. А неадекватные — зачем они вам?
Личное впечатление. Это очень мощный фактор. Психотерапия строится на отношениях доверия и понимания. И если вы изначально чувствуете, что вам психотерапевт не нравится, не подходит его стиль, вы чувствуете себя неуютно с ним, у вас есть ощущение, что он вас не понимает, то первое, что стоит сделать, — сказать об этом психотерапевту. Он может помочь понять причину этих чувств, прояснить их. Если же он этого не делает, не меняет своего темпа, стиля общения, если барьер на второй, третьей встрече остается, это может означать, что стоит попробовать изменить специалиста.
Правила безопасной психотерапии. Психотерапия не опасна. Но все же «не все йогурты одинаково полезны». Предлагаю обсудить еще несколько правил, которые помогут сделать вашу психотерапию более эффективной.
Прежде чем идти на прием, узнайте максимум о психотерапевте, к которому вы идете. Найдите информацию о нем в Сети, просмотрите его сертификаты, образование, если есть — отзывы. Вы будете доверять человеку самое сокровенное, поэтому стоит узнать о нем хоть что-нибудь.
Узнайте о методах, которые используются. Есть много инструментов, и ни один не помогает от всего. Нельзя дрелью забивать гвозди… Ну можно в принципе, но дрель можно испортить и гвоздь погнуть. Поэтому лучше взять молоток.
Психотерапевт должен соблюдать границы: он не имеет права кричать на вас, требовать чего-то, прикасаться без вашего разрешения, советовать менять что-то в отношениях, например бросить жену и что-то подобное. Он не может унижать вас, делать то, что может повлиять негативно на вас и ваше окружение: выставлять, например, ваши фотографии в Сети. Он не может записывать аудио или снимать видео вашей работы без вашего разрешения и без пояснения, зачем он это делает (для вас, для просмотра между сессиями, для работы с супервизором).
Психотерапевт не может брать с вас денег больше, чем было договорено на определенное количество встреч. Он не ждет от вас подарков, благодарностей и всего прочего. Ничего, кроме оплаты за свою работу. Есть, конечно, исключения: инфляция, рост арендной платы и пр., тогда это должно обсуждаться отдельно, и вы в любом случае должны быть предупреждены заранее об изменении финансовых условий.
Психотерапевт должен быть членом профессионального сообщества. Их у нас много. Он не может находиться в воздухе, не быть включенным ни в одну структуру. Узнайте, членом каких организаций он является. Это не гарантирует его профессионализма, но является маркером его включенности в процессы саморазвития. Кроме того, помните: в этих организациях есть этические кодексы и у большинства — этические комитеты, которые могут рассматривать жалобы и претензии клиентов на неэтичное поведение.
Кстати, изучите эти этические кодексы. Это поможет вам понять ценности, которые исповедует ваш психотерапевт, и вы будете знать о нормах его работы и о своих правах.
О моих неудачах и успехах. Судя по примерам и описаниям клиентов, которые я привожу в книге, может сложиться впечатление, что я суперуспешный психотерапевт, у которого все клиенты исцеляются, избавляются от депрессий, панических расстройств и обретают счастье неимоверное.
Наверное, разочарую очарованных — это не так. Я не лучше и не хуже многих других профессионалов. В моей картотеке есть десятки случаев психотерапии, которая была не завершена, из которой клиенты ушли досрочно. Разные причины тому: и мои «зоны развития», которые благодаря этим клиентам были увидены, и клиентская неготовность к изменениям. Однако я замечаю, что чем больше я знаю и умею, чем больше учусь, тем больше становится людей, которым нужна помощь, и тем меньше клиентов уходят из процесса.
Думаю, успехи — это хорошо, но неудачи — это отличный маркер «зон развития», благодаря которым я могу расти и меняться. Конечно, маркер этот не очень приятный и радостный, но это данность. Благодаря тому что я смирился с неизбежностью ошибок, предопределенной неопределенностью будущего, и понял, что неудачи — это только неудачи, не больше и не меньше, появилось чувство спокойствия.
Об общении. Однажды мне пришлось работать с девушкой-подростком. У нее было много суицидальных мыслей и несколько «неудачных» попыток уйти из жизни. Все время, пока мы работали, у нее в сумке лежало лезвие — для того чтобы следующая попытка была «удачной». Самым ярким моментом терапии стал для меня наш с ней ритуал выбрасывания лезвия. Когда она избавилась от него, мы много говорили, и каждую минуту ее лицо светлело, а спина выравнивалась. Потом было еще много работы, но тот момент, когда на твоих глазах происходит чудо и человек возвращается к жизни, — это то, ради чего стоит работать.