• Исследовать глюкозу крови необходимо намного чаще, чем обычно, чтобы ее уровень гарантированно удерживать в нужном диапазоне. Часто необходимо исследование глюкозы 7 и более раз в день, причем ежедневно. Это потребует и дополнительных денежный затрат.
• В моче ежедневно исследуются кетоновые тела тест-полосками для предотвращения неожиданного развития кетоацидоза, который в данном случае может быть связан с недостаточным потреблением углеводов. То есть необходимо приобрести и тест-полоски для исследования кетоновых тел.
• В случае диабета 2-го типа, назначение инсулина потребует получения навыков его введения, расчета дозы инсулина и углеводов в диете и, в целом, адаптации к совершенно новому типу лечения диабета.
Д. Контроль глюкозы крови
При диабете риск рождения ребенка с врожденными дефектами развития выше, чем у здоровых женщин; однако, если уровень глюкозы крови находится в целевом диапазоне, то он не превышает риска, как и для здоровой женщины (1–4%). Это означает, что вам необходимо как минимум за три месяца до зачатия и в первом триместре беременности поддерживать уровень глюкозы крови максимально близко к норме. Все органы у плода закладываются в первые 6–8 недель беременности, в связи с этим близкий к норме уровень глюкозы крови до зачатия чрезвычайно важен. Установлено, что высокий уровень глюкозы крови во время беременности ведет к следующим проблемам:
У беременной:
• ухудшается состояние глаз (диабетическая ретинопатия);
• ухудшается состояние почек (диабетическая нефропатия);
• возникают инфекции мочевых путей и в области гениталий;
Беременности чаще сопутствует преэклампсия (высокое артериальное давление и появление белка в моче), трудные роды и необходимость проведения кесарева сечения. Возможны преждевременные роды, произвольный аборт (выкидыш).
У новорожденного:
• врожденные пороки развития (не относится к диабету беременных, см. раздел II.3);
• избыточная масса плода (большой ребенок);
• возможность повреждения ручек и плечевых нервов ребенка во время родов, особенно если большого ребенка рожают естественным путем;
• мертвый плод;
• тяжелая гипогликемия у новорожденного;
• длительная желтуха новорожденных;
• синдром респираторного дистресса (затруднение дыхания);
• судороги стоп и рук, а также других мышц из-за пониженного уровня кальция и магния.
Целевые показатели глюкозы крови в течение трех месяцев до беременности:
до еды 4,0–6,5 ммоль/л;
через 1 час после еды 5,5–8,0 ммоль/л.
Чтобы достичь указанных целевых показателей, вам, возможно, придется изменить схему сахароснижающей терапии. При СД1 обычно увеличивается число инъекций болюсного инсулина в течение дня и контроля глюкозы крови. Вероятно, придется перейти на лечение дозатором инсулина. Если у вас СД2 и вы не получаете инсулин, то, скорее всего, он будет назначен, а предыдущая сахароснижающая терапия отменена, так как большинство этих препаратов нельзя принимать во время беременности.
Е. Достижение здорового веса
Нормальная масса тела очень важна для беременности. У беременных женщин со сниженной массой тела повышен риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. При повышенной массе тела возникает больше осложнений во время беременности (повышенное давление, диабет беременных), затягиваются роды и протекают более тяжело, а также вес плода оказывается повышенным. Дети, родившиеся или с низкой, или повышенной массой тела в дальнейшем имеют и повышенный риск развития диабета.
Итак, первое, что вы должны сделать – определить свой вес и выяснить, находится ли он в нормальных пределах (см. таблицу нормы веса в разделе V.2).
Пониженный вес
Обычно прибавить массу тела легче, чем снизить избыточный вес. Вместе с тем женщины, которые очень активно занимаются спортом или у которых понижен аппетит, могут испытывать определенные затруднения в прибавке веса. Поэтому вместо концентрации внимания на весе сосредоточьтесь на том, что в каждом приеме пищи принимайте ее побольше и пожирнее. В случае высоких физических нагрузок их на время придется снизить. Пониженная масса тела еще понижает фертильность, то есть возможность забеременеть. Так что и в этом отношении нормальную массу тела лучше набрать, если вы хотите забеременеть.
Повышенный вес и ожирение
Общеизвестно, что снизить массу тела непросто. Но надо иметь в виду, что повышенный вес, кроме прочих проблем, препятствует и беременности. Так что в некоторых случаях снижение веса является необходимым условием для наступления беременности. Снижение веса на 10 % в неделю это очень хороший результат. И даже если вы до беременности и не достигли желаемого веса, то даже любое его снижение благоприятно сказывается на течении беременности. Необходима консультация по снижению веса диетолога, а также вы должны очень тщательно следить за глюкозой крови во время соблюдения низкокалорийной диеты, так как он может существенно снизиться и у вас будут признаки гипогликемии. Проконсультируйтесь также с эндокринологом относительно коррекции сахароснижающей терапии на фоне новой для вас диеты.
Бариатрическая операция до беременности
Ввиду низкой эффективности диеты при высоких степенях ожирения, хирургический метод лечения ожирения, который называется бариатрической операцией, пользуется все большей популярностью. Его принцип заключается в создании хирургического препятствия на уровне желудочка и/или тонкого кишечника для всасывания съеденной пищи. Эффективность этого метода очень высокая. Но при планировании беременности нужно учитывать, что хирургическая операция приводит и к нарушению поступления в организм достаточного количества витаминов и минералов. И этот недостаток нужно будет обязательно замещать, иначе у плода будет гиповитаминоз. Также нужно иметь в виду, что проведенная операция также существенно изменит ваш режим и характер питания.
Ж. Улучшение питания и физической активности
Здоровое питание и регулярные физические упражнения улучшают состояние здоровья и благоприятный прогноз беременности и родов. В том числе от этого зависит здоровье и вашего будущего ребенка.
К сожалению, обычное питание современного человека обеднено витаминами и минеральными веществами, если эту недостачу не компенсировать до беременности, то возможно снижение состояния здоровья плода и, особенно, развитие его мозга.
До беременности и во время обязательно назначается фолиевая кислота (витамин В9), которая предотвращает у плода дефекты развития головного и спинного мозга. Женщинам детородного возраста рекомендуется принимать в сутки 0,005 г фолиевой кислоты или отдельно, или в составе витаминных комплексов. Много фолиевой кислоты содержится в таких продуктах, как шпинат, капуста, ростки пшеницы, бобы, а также в специально обогащенных фолиевой кислотой кашах для завтрака.
Во время беременности потребность в йоде повышается. Он также необходим для нормального развития мозга. В связи с этим в период планирования беременности и самой беременности необходимо дополнительно принимать 200 мг йода в день, для того, чтобы ребенок родился умным. У жителей России повышен риск развития дефицита йода в организме, так как в почве его содержание снижено, а йодированная соль не всегда может полностью его ликвидировать, особенно во время беременности. В аптеке можно приобрести препарат Йодомарин, содержащий в таблетке 100 мкг или 200 мкг йодида калия. Одной таблетки Йодомарина 200 в день в период планирования беременности, во время беременности и кормления ребенка грудью будет достаточно, чтобы избежать дефицита йода в организме беременной и ребенка.
Дефицит железа встречается намного реже, чем витаминов. Но чтобы его избежать, нужно обязательно есть два раза в день продукты, богатые железом. Из мяса и птицы железо всасывается легче всего, но оно также содержится и в растительных продуктах: чечевице, бобах, горохе, соевых бобах, тофу. Комплекс витаминов, который рекомендуется принимать при планировании беременности, обычно содержит и железо.
Физическая активность также очень полезна и рекомендуется по 30 мин в день в большую часть дней недели. Подробнее см. раздел V.3.7.
ПРАВИЛА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Сон ночью – 6–8 часов.
Потребляйте много свежих фруктов, овощей и продуктов, содержащих цельные зерна, а также ограничьте в еде насыщенные и трасжиры.
Исключите алкоголь и курение, которые особенно неблагоприятно сказываются на развитии плода.
Посещайте регулярно врачей, в частности, окулиста и стоматолога.
Физическая активность – по крайней мере по 30 мин 5 дней в неделю.