• снижение концентрации – нефротический синдром, диабетическая нефропатия, повышение функции щитовидной железы, прием витамина B6.
Пигменты
Билирубин общий/Билирубин прямой
Показания к назначению анализа: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).
Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) – показатель патологии печени. Основные показания к применению: дифференциальная диагностика желтух.
Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) – показатель патологии печени. Основные показания к применению: диагностика желтух, гемолитические анемии. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.
Подготовка к исследованию: взрослые пациенты должны воздержаться от еды в течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду). У новорожденных ограничений в диете и режиме питания не требуется.
Общий билирубин крови представлен двумя компонентами: непрямым (свободным) и прямым (связанным).
Норма:
• новорожденные до 1 суток – менее 34 мкмоль/л
• новорожденные от 1 до 2 дней 24—149 мкмоль/л
• новорожденные от 3 до 5 дней 26—205 мкмоль/л
• от 5 дней до 60 лет 5—21 мкмоль/л
• от 60 до 90 лет 3—19 мкмоль/л
• старше 90 лет 3—15 мкмоль/л
Прямой (связанный) билирубин до 3,4 мкмоль/л.
Непрямой (свободный) билирубин до 19 мкмоль/л.
NB! Увеличение уровня билирубина в крови сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек – желтухой. Принято различать легкую форму желтухи (при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л), среднетяжелую (87—159 мкмоль/л), тяжелую (более 160 мкмоль/л).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации:
♦ в основном за счет увеличения непрямого билирубина – желтухи надпеченочные – анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния;
♦ за счет увеличения прямого и непрямого билирубина – желтухи печеночные (паренхиматозные) – повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени;
♦ за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока – механические (обтурационые, подпеченочные) желтухи – калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы;
♦ за счет воздействия других факторов – гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа);
♦ при врожденном нарушении обмена билирубина – синдром Жильбера, синдром Криглера – Найяра, синдром Дубина – Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;
• снижение концентрации билирубина в крови диагностического значения не имеет.
Низкомолекулярные азотистые вещества
Креатинин
Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.
Норма:
• плод (кровь из пуповины) 53-106 мкмоль/л
• новорожденные от 1 до 4 дней 27–88 мкмоль/л
• дети до 1 года 18–35 мкмоль/л
• дети от 1 года до 10 лет 27–62 мкмоль/л
• подростки от 10 до 18 лет 44–88 мкмоль/л
• мужчины от 18 до 60 лет 80-115 мкмоль/л
• женщины от 18 до 60 лет 53–97 мкмоль/л
• мужчины от 60 до 90 лет 71-115 мкмоль/л
• женщины от 60 до 90 лет 53-106 мкмоль/л
• мужчины старше 90 лет 88—150 мкмоль/л
• женщины старше 90 лет 53—115 мкмоль/л
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность;
Конец ознакомительного фрагмента.
Примечания
1
Здесь и далее – 29:100000 значит 29 случаев на 100000 населения.
2
Лейкопения обычно проявляется как нейтропения (снижение количества нейтрофилов – см. далее «Лейкоцитарная формула»).
3
Существует ряд работ, рекомендующих проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. В том числе, в обязательном порядке проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45–50 лет.
4
Ряд руководств по клинической лабораторной диагностике рекомендует устанавливать показатели нормы для каждой отдельной лаборатории, а известные из литературы показатели нормы рассматривать как ориентировочные.