Нельзя забывать о том, что питание должно быть разнообразным и полноценным, включающим в обязательном порядке овощи и фрукты, богатые витаминами, но не следует увлекаться излишним потреблением препаратов железа.
4. Внимательно следить за динамикой массы тела. При неудовлетворительной динамике необходимость консультации акушера-гинеколога, диетолога, психотерапевта обязательна.
5. Наблюдения в женской консультации должны быть чаще, чем у женщины с одноплодной беременностью.
6. Обязательное посещение занятий психопрофилактической подготовки к родам. Необходимо для снятия напряжения и снижения риска нежелательных явлений во время родов.
7. Регулярный отдых и расслабление, пешие прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется принимать положение полулежа не менее 2–3 ч в день, располагать ноги на возвышениях для снятия интенсивного напряжения и давления с нижних конечностей и шейки матки.
8. Придется отказаться от излишней спортивной и домашней нагрузки, кроме, может быть, плавания, но только с разрешения врача.
При многоплодии часто наблюдаются фетоплацентарная недостаточность и атипичное (аномальное) расположение плаценты в полости матки. В связи с этим уже с 37-й недели беременности необходимо особо следить за состоянием близнецов и функцией фетоплацентарного комплекса. Для оценки состояния плодов, строения и функции плаценты используют ультразвуковое исследование, допплерографию, эхокардиографию.
После 30–32 недель эхографическая оценка должна проводиться каждую неделю. Целесообразно делать допплерографическое исследование кровообращения у каждого плода в отдельности.
При подозрении на аномалии развития, гемолитическую болезнь плода и для определения функциональной зрелости легких плода используют исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под контролем эхографии.
Само наличие многоплодия подразумевает высокий риск и угрозу прерывания беременности и диктует необходимость осуществления лечебно-профилактических мероприятий с момента определения многоплодной беременности.
В случае инфекций мочевых путей, шейки матки и влагалища следует проводить активное лечение, чтобы не допустить проникновения микроорганизмов в полость амниона. Если таковые имеют место, то необходима соответствующая активная терапия антибиотиками.
На 30—35-недельном сроке беременности, когда развивается максимальное растяжение матки, зачастую возникает угроза преждевременных родов.
Течение как беременности, так и родов при многоплодной беременности специалисты относят к разделам, пограничным между физиологическими (нормальными) и патологическими. При нормальном течении родов происходит раскрытие зева, затем разрывается один плодный пузырь и рождается первый близнец. Наступает небольшая пауза в родовой деятельности, продолжительностью от 15 мин до 1 ч (бывает и более часа), в это время происходит сокращение мышц матки и восстановление ее к своему уменьшенному размеру. Затем схватки возобновляются, разрывается второй плодный пузырь, и рождается второй плод. Как правило, интервал между рождениями близнецов составляет около 20–30 мин. И только после рождения обеих пар близнецов происходит рождение двух последов (двух плацент) из родовых путей.
Однако благополучное протекание родоразрешения двоен встречается редко, и в большинстве случаев роды протекают с осложнениями.
1. Нередко преждевременные роды приводят к осложнениям, которые способствуют несвоевременному отхождению вод, неправильному положению плода, аномалиям родовых сил и др.
2. Слабости родовых сил и затяжное течение родов зачастую возникают из-за преждевременного и раннего излития околоплодных вод одного из плодов (25–30 %). Это приводит к замедлению сглаживания шейки матки, раннему раскрытию зева матки, возможности развития инфицирования полости матки и возникновению асфиксии плода.
3. Перерастянутая матка с наличием в ее полости двух плодов с плацентами и околоплодными водами (особенно при многоводии) способствует слабости родовых сил и выключению из активных сокращений большей области миометрия (мышц) матки, где расположены две либо одна большая плацента. Возможно, снижение возбудимости и сократительной способности связано с недостаточностью необходимых веществ для ее сокращения или врожденной патологией.
4. Если существует слабость родовых сил, то момент раскрытия зева матки растягивается во времени, роженица устает, что приводит к снижению родоразрешения. Может затянуться период, когда происходит изгнание (рождение) плодов. Чтобы этого не было, проводят специальную профилактику и лечение слабости родовых сил.
5. Грозным осложнением может явиться ранняя отслойка плаценты после рождения первого плода (от 3 до 7 %). Основной симптом – кровотечение (обычно сильное), которое угрожает жизни женщины и асфиксией – плоду.
6. Может возникнуть такая ситуация, когда разрыв второго плодного пузыря запаздывает. Здесь применяют его вскрытие.
7. После рождения первого близнеца матка может не сократиться, как это положено, а остаться в неизменном виде, что способствует повышенной подвижности плода. При нахождении в поперечном положении плод может перейти в продольное, но если изначально плод находился в продольном положении, его переход в поперечное положение грозит обязательной акушерской операцией.
8. Крайне серьезным и опасным осложнением является сцепление близнецов, т. е. одновременное вступление в таз головок обоих плодов. Такой редкий механизм патологических родов возникает, когда первый близнец, рождаясь в тазовом предлежании, продвигается через родовые пути тазовым концом вперед, а другой вслед идет головой вперед. Таким образом, в малом тазу встречаются две головки двоен, которые не могут родиться вследствие их сцепления друг с другом. В этом случае проводятся роды только оперативным способом.
9. При многоплодной беременности высока частота мертворождаемости в силу наличия преждевременных родов, функциональной незрелости и недоношенности близнецов, которые ведут к внутриутробной асфиксии.
10. После рождения близнецов и последа может возникнуть кровотечение из-за неполной отслойки плаценты либо в результате сниженной сократительной способности матки и невозможности остановить кровотечение из ее зияющих сосудов.
11. Чаще бывают осложнения в послеродовом периоде вследствие медленного восстановления (инволюции) матки в ее нормальные размеры.
Глава 5. Патология беременности
Гестозы
Гестозы , это очень распространенное осложнение беременности, занимает важнейшее место в современных проблемах акушерства и гинекологии. Старое название этого явления – поздние токсикозы беременности, но ученые пришли к выводу, что это определение не совсем точно отражает суть процессов, протекающих в организме женщины. Поэтому в 1985 г. советом ученых-гинекологов и акушеров было принято новое название этой патологии – ОПГ-гестозы (О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертония – это так называемая триада Цангемейстера ).
...
Именно из-за этой патологии наблюдается самая высокая смертность как матери, так и плода. Несмотря на то что проблема эта весьма актуальна и ученые над ней работают многие годы, до сих пор в этой области много неясного.
Степень тяжести гестоза
Гестозы – явление достаточно частое: до 20 % беременностей, и в последние годы участились случаи этой патологии. Наиболее подвержены этому недугу женщины, страдающие заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистыми болезнями, частыми простудами, а также женщины, перенесшие в детстве некоторые инфекционные болезни (корь, краснуху, скарлатину). К группе риска относятся женщины с нарушенным обменом веществ, в частности с ожирением. Гестозы чаще проявляются у молодых (до 19 лет) рожениц и у женщин старше 30 лет. Важно учитывать наследственные предпосылки – были ли гестозы ранее по материнской линии или при предыдущей беременности. Женщины, имевшие профессиональные вредности и вредные привычки, также входят в группу риска. Но гестозы коварны тем, что могут проявиться у здоровых женщин, не имеющих в анамнезе ни одного из перечисленных выше заболеваний. Это так называемые чистые гестозы, на их долю приходится до 30 % всего числа гестозов. Остальные 70 % – это сочетанные (или вторичные) гестозы, они развиваются на фоне различных заболеваний, развиваются раньше и протекают более осложненно. Поэтому, если вылечить сопутствующее заболевание до беременности, автоматически снижается риск развития гестоза.
В основе заболевания можно выделить следующие нарушения:
1. Частые подъемы артериального давления – артериальная гипертония без выраженной протеинурии (т. е. без высокого содержания белка в моче):