Подострый период – 2–3 неделя после инфаркта. Разрешаются непротертые блюда, но без соли. Питание остается дробным, небольшими порциями 5 раз в день.
Период реабилитации – с 4-й недели после инфаркта. Назначается низкокалорийное питание с ограничением жидкости до 1 л и соли до 3–5 г в день. Запрещены: жирная пища, острое, копчености, соленые продукты, продукты, богатые холестерином, кондитерские изделия, кофе и чай, алкоголь. Полезно добавлять в рацион отруби, натуральные молочные продукты – нежирные творог, кефир, сметану, сливки, несоленый сыр. Не следует перегружать организм белком. Суточную потребность в белках полностью обеспечивают 400 г творога, рыбы или нежирного мяса. Налегайте на клетчатку – сырые несладкие овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, крупы. Рекомендуется употреблять курагу, изюм и чернослив, так как они насыщают организм калием.
Вертебро-базилярная недостаточность
Вертебро-базилярная недостаточность – это нарушение функций мозга вследствие ухудшения его питания из-за снижения кровотока в позвоночных артериях и базилярной артерии, расположенной в нижней части ствола мозга.
С вертебро-базилярной недостаточностью связывают до 30 % всех случаев инсульта.
Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий в верхней части грудной полости и входят в полость черепа, где сливаются в единую базилярную артерию – главную артерию мозга.
Выделяют несколько стадий течения заболевания.
Стадия компенсации – болезнь протекает без симптомов либо с незначительными, очаговыми неврологическими нарушениями.
Стадия относительной компенсации – включает:
– транзиторные ишемические атаки;
– малый инсульт;
– дисциркуляторную энцефалопатию 1–2 стадии.
Стадия декомпенсации включает завершенный ишемический инсульт различной степени выраженности, дисциркуляторную энцефалопатию 3-й стадии.
Факторы риска, приводящие к развитию вертебро-базилярной недостаточности:
• атеросклероз;
• повышенное артериальное давление;
• остеохондроз;
• воспаление сосудов;
• тромбоз основной или позвоночной артерии;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• врожденные аномалии сосудов;
• сахарный диабет.
Какие симптомы говорят о вертебро-базилярной недостаточности?
К основным симптомам вертебро-базилярной недостаточности относятся:
• головокружения и шум в голове;
• обмороки;
• тошнота и рвота;
• жгучие, пульсирующие или ноющие боли в затылке;
• прилив жара, вызывающий сильную потливость и тахикардию;
• двоение в глазах;
• потеря зрения;
• онемение вокруг рта и расстройство речи;
• внезапная слабость в ногах, вплоть до падения;
• снижение памяти;
• повышенная раздражительность;
• нарушения сна;
• рассеянность, снижение работоспособности.
К какому специалисту обращаться?
При выше обозначенных симптомах необходимо обратиться к врачу-неврологу.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• выслушивание при помощи стетоскопа подключичной и лучевой артерий;
• измерение АД на обеих руках;
• определение пульсации лучевой артерии;
• функциональные пробы с физической нагрузкой – обнаружение симптомов вертебро-базилярной недостаточности при повороте головы в сторону или при запрокидывании головы назад, при поворотах туловища с поднятыми руками;
• нейропсихологическое тестирование.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
• рентгенография шейного отдела позвоночника;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника;
• инфракрасная термография – оценка по тепловым полям;
• ультразвуковая допплерография – оценка движения кровотока по артериям вертебро-базилярной системы;
• магнитно-резонансная ангиография или спиральная КТ‑ангиография – оценка состояния кровеносного русла артерий вертебро-базилярной системы.
Какое лечение необходимо при вертебро-базилярной недостаточности?
Основное. При вертебро-базилярной недостаточности назначают следующие препараты:
• оптимизирующие мозговой кровоток (винпоцетин, циннаризин, ницерголин);
• ноотропные – для улучшения функционирования мозга (пирацетам, глицин, актовегин);
• повышающие функциональную активность нервной ткани (гамма-аминомасляная кислота, пиритинола дигидрохлорида моногидрат, витамины группы В);
• сосудорасширяющие препараты;
• уменьшающие свертываемость крови (антиагреганты) для предотвращения образования тромбов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин);
• препараты против головокружения (бетагистин);
• антигипертензивные – для снижения артериального давления.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство:
• ангиопластика и стентирование подключичных или позвоночных артерий – процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце и имплантирование в артерию стента, сохраняющего ее просвет;
• эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки с участком внутренней оболочки позвоночной артерии;
• удаление грыжи диска шейного отдела позвоночника.
Дополнительное. Ношение шейного корсета, массаж шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, гирудотерапия.
Физиотерапия: электрофорез с сосудорасширяющими веществами, дарсонвализация головы и шейно-затылочной области, ультразвуковое воздействие, СМТ, магнитотерапия.
Санаторно-курортное лечение: Сочи-Мацеста, Кисловодск, Боржоми. Больные вертебро-базилярной недостаточностью плохо переносят акклиматизацию, поэтому рекомендуется лечение в местных санаториях.
Что можете сделать вы?
Диета. Придерживайтесь низкохолестериновой и низкосолевой диеты.
Ограничение соли – не более 2 г в сутки.
Регулярное измерение АД. Измеряйте артериальное давление 3 раза в день и записывайте показания в дневник.
Бытовые правила. Для безопасности и улучшения качества жизни придерживайтесь следующих правил:
• спите на специальной ортопедической подушке;
• не спите на животе – при глубоком сне происходит расслабление мышц шеи, голова при этом бывает повернута в сторону и запрокинута, возникает сдавление артерий, что может спровоцировать инсульт;
• ограничьте ношение тяжестей;
• не носите сумки в одной руке, обязательно распределяйте нагрузку на обе руки;
• откажитесь от курения;
• замените ванну на душевую кабину с возможностью принимать душ сидя;
• вставая с постели, не торопитесь, поднимайтесь с осторожностью, посидите на постели 1–2 минуты и только при нормальном самочувствии вставайте окончательно;
• купите напольную сушилку для белья, чтобы не развешивать белье, высоко поднимая руки.
Откажитесь от домашней работы, требующей запрокидывания головы: мытье окон, вешание штор, уборка на верхних полках шкафов.
Физическая активность. Занятия лечебной физкультурой включают упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и координации: глазодвигательные упражнения, тренировка статического и динамического равновесия. Упражнения назначаются индивидуально и проводятся под контролем врача.
Избегайте таких занятий, как активные спортивные игры, катание на велосипеде, требующих соблюдения равновесия и точного контроля положения тела в пространстве.
Инсульт
Инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток.
Существует следующая классификация инсультов:
Ишемический инсульт. Встречается в 80–85 % случаев. Развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг, атеросклеротической бляшкой или тромбом. Из-за дефицита кислорода и питательных веществ клетки мозга погибают. Чаще всего возникает у лиц старше 60 лет. В большинстве случаев развивается в ночное время без потери сознания.
• Атеротромботический инсульт – образование тромба на месте атеросклеротической бляшки.
• Эмболический инсульт – закупорка мелких кровеносных сосудов эмболами – капельками жира, тромбами, пузырьками воздуха, переносимыми током крови из более крупных сосудов.
• Лакунарный инсульт – сужение мелких артерий в результате атеросклероза, развивается на фоне артериальной гипертензии.
• Гемодинамический инсульт – сочетание двух факторов: резкого снижения АД при сердечной недостаточности и сужения одного из крупных сосудов головного мозга.