Термин «катар верхних дыхательных путей» долгое время являлся дежурным диагнозом участковых терапевтов, пока на смену ему не пришли столь популярные в настоящее время аббревиатуры — ОРЗ (острое респираторное заболевание) и ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция).
И тем не менее, диагноз ОРЗ также не отражает полностью специфику данного заболевания. К числу респираторно-вирусных болезней относятся парагриппозные, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные, коронавирусные и коксаки-вирусные болезни. Вот как много разных по существу заболеваний скрывается под маркой банального ОРЗ.
В англоязычных странах ОРЗ обычно называют «Common Cold», что соответствует русскому «обычная простуда». Не случайно мировой центр по изучению «обычной простуды» находится в Великобритании — в силу климатических особенностей именно жители туманного Альбиона чаще других подвержены простудным заболеваниям. Мне посчастливилось пройти полугодовую стажировку в этом центре, базирующемся при Уэльском университете.
Симптомы ОРЗ были описаны еще Гиппократом в глубокой древности, но лишь после открытия вируса гриппа в 1933 году возникло мнение о различной первопричине острых заболеваний дыхательных путей. В 1938 году известный советский вирусолог А. А. Смородинцев предложил разделить респираторные вирусные болезни на грипп, вызываемый соответствующими вирусами, и так называемый катар верхних дыхательных путей, не известной в то время этиологии.
О гриппе следует поговорить особо.
Грипп был известен еще в древние времена. Уже Гиппократом описано заболевание, главными симптомами которого был упорный кашель, воспаление глотки, слабость, лихорадка. Исторически зафиксированы 126 эпидемий гриппа за последние 8 веков.
Согласно гипотезе испанского эпидемиолога Франсиско Герры, завоевания испанцев в Америке были значительно облегчены эпидемией гриппа, которую завез в Америку Колумб.
Вирус этой новой для Америки болезни скрывался в свиньях — 8 свиней мореплаватель погрузил в октябре 1493 года на Азорских островах и привез на остров Эспаньолу. Как отмечается в дневнике Колумба и его сына Орландо, через сутки местные индейцы стали кашлять, чихать, у них началась горячка. Сам Колумб подхватил болезнь и четыре месяца не мог вести дневник. К 1518 году на Кубе, в Пуэрто-Рико, Санто-Доминго и на Малых Антилах от болезни погибло полтора миллиона человек — громадная цифра, учитывая незначительное количество индейского населения на этих островах Карибского моря.
Самая первая исторически зафиксированная крупная эпидемия гриппа началась, как об этом свидетельствует летопись, на острове Мальта в 1510 году, откуда распространилась в Италию, Испанию и охватила затем всю Европу.
В России первые описания клиники гриппа были сделаны в Москве и Петербурге в эпидемию 1729–1730 года, когда Медицинская канцелярия издала «Предупреждение о болезнях, происходящих от зараженного воздуха». В этом уникальном документе излагаются клиника, лечение гриппа и его профилактика. Однако обилие описывающихся клинических форм свидетельствует, что грипп в то время, несомненно, не выделялся из числа других острых респираторных болезней.
Да и само слово грипп в русском языке появилось на три четверти века позже. Впервые оно зафиксировано в юношеском дневнике Востокова «Летопись моя» в записи, датированной ноябрем 1799 года: «Сплю в первом кабинете. Грипп». В начале XIX века это слово было еще новым для России. Так, Л. Н. Толстой в самой первой главе романа «Война и мир» пишет: «Анна Павловна (Шерер, фрейлина и приближенная императрицы Марии Федоровны — С. Р.) кашляла несколько дней, у нее был грипп, как она говорила (грипп был тогда новое слово, употреблявшееся только редкими».
В Николаевскую эпоху оно используется уже несколько чаще. В письме А. С. Пушкина к П. А. Плетневу от 24 февраля 1831 года есть такая фраза: «В Петербурге грип». В словарях это слово впервые встречается с 1847 года в форме «грипп», с двумя буквами «п» на конце, как принято писать и сегодня, в отличие от более раннего написания в первой четверти XIX века с одним «п» на конце.
С 1892 года в словарях фиксируется и прилагательное от слова «грипп» — «грипозный».
Откуда же это слово появилось в России? Оно проникло из Франции, где в словарях впервые было зафиксировано с 1763 года. Именно из Франции оно было заимствовано в конце XVIII века немецким, английским, испанским и русским языками. В Италии данное заболевание называли словом «инфлюэнцо» от латинского «инфлюэре» — «вторгаться», так как болезнь стремительно вторгалась в жизнь человека. В конце XIX — начале XX века в Великобритании и в России этот термин потеснил привычное слово «грипп», но в настоящее время он воспринимается как анахронизм.
Принято считать, что слово грипп (французское «grippe») — происходит от французского глагола «gripper» — «схватить», потому что грипп внезапно захватывает человека, подвергшегося заражению. Однако некоторые лингвисты думают, что первоисточник этого слова — русское «хрип», получившее форму «grippe» на французской почве. В доказательство этого ссылаются на немецкий словарь провинциализмов 1792 года, где грипп толкуется как «русская болезнь».
Особенно тяжелыми были эпидемии гриппа в 1889–1890 и в 1918–1920 годах. Они захватили практически все страны мира и поэтому называются пандемиями — всемирными эпидемиями. В пандемии 1918–1920 годов, по неполным данным, погибло свыше 20 млн человек, что в 2 раза превышает количество погибших солдат всех воюющих стран первой мировой войны. Эта эпидемия получила название «испанка». Где началась «испанка» точно неизвестно, но во всяком случае не в Испании. Впервые заболевание появилось в английских и американских войсках, но военная цензура воюющих стран не пропускала подобных сведений. И только не участвующая в войне Испания сообщила о начинающейся эпидемии, принявшей в скором времени грандиозные размеры. Всего «испанкой» переболело свыше полумиллиарда, а по данным некоторых авторов — около полутора миллиардов человек.
После пандемии 1918–1920 годов эпидемии гриппа наблюдались в среднем каждые 2–4 года, но они никогда не достигали такой интенсивности как по заболеваемости, так и по смертности населения. Лишь в пандемии 1957–1959 годов и 1968–1969 годов заболеваемость была высокой во всех странах.
Долгое время возбудителем гриппа считали палочку, выделенную в 1892 году, но подлинная история изучения гриппа начинается с открытия в 1933 году В. Смитом вируса гриппа человека. В СССР вирус гриппа впервые был выделен А. А. Смородинцевым в 1936 году, а затем им был предложен метод специфической профилактики (1937) и лечения (1938) гриппа с помощью противогриппозной сыворотки.
И все-таки, несмотря на большие успехи отечественных и зарубежных вирусологов, профилактика и лечение гриппа с помощью специальных противогриппозных вакцин и сывороток недостаточно эффективна.
Это связано с многообразием различных форм гриппа, когда трудно бывает предугадать, какой же именно тип вируса явится причиной следующей эпидемии.
Действительно, грипп стоит несколько особняком в группе респираторно-вирусных заболеваний, благодаря выраженным явлениям обшей интоксикации, тяжести течения, склонности к проявлению в виде эпидемий и пандемий. Поэтому вопросы лечения и профилактики гриппа требуют отдельного подробного разговора, а мы вернемся к рассказу о насморках.
Еще в 1914 году В. Крузе и в 1916 году Г. Фостер показали возможность заражения здоровых людей путем введения им предварительно профильтрованного через бактериальный фильтр секрета из полости носа больного насморком. Значит, насморк вызывают вирусы. Понадобилось еще почти полвека, чтобы выделить эти вирусы в чистом виде. Этого добился в 1960 году Д. Тиррелл на культурах клеток почек эмбриона человека. Эту группу вирусов с 1961 года, по предложению известного вирусолога К. Эндрюса стали называть риновирусами (от греческого слова «ринос» — нос), а вызываемую ими болезнь — риновирусной болезнью. Но до сих пор патогенез (т. е. закономерности развития) риновирусной болезни изучены недостаточно.