2. 2 торакоабдоминальные группы (в составе каждой 3 хирурга и уролог)
3. 2 ортопедические группы, состоящие из травматологов и ортопедов
4. 2 ожоговые группы, в которые входят хирурги-комбустиологи и офтальмологи
5. 3 общие хирургические группы.
Кроме того, в каждой группе имеются операционные сестры и санитары. Группы оснащены необходимой аппаратурой и инструментами для оказания специализированной помощи раненым своего профиля.
Существуют следующие виды специализированной хирургической помощи:
1. помощь легкораненым;
2. нейрохирургическая;
3. челюстно-лицевая;
4. офтальмологическая;
5. отоларингологическая;
6. торакоабдоминальная;
7. урологическая;
8. ортопедо-травматологическая;
9. гинекологическая;
10. комбустиологическая.
Выделяют также госпитали хирургического профиля:
1. сортировочный;
2. многопрофильный;
3. для лечения обожженных;
4. для раненных в голову, шею, позвоночник;
5. для раненных в грудь, живот, таз;
6. для легкораненых и легкообожженных;
7. для раненных в длинные трубчатые кости и крупные суставы.
Развертывается также ряд госпиталей общехирургического профиля. В условиях массового поступления раненых ГБФ оказывает медицинскую помощь вначале по жизненным показаниям, а затем в полном объеме, а также неотложную специализированную помощь.
Глава 2. Огнестрельная рана
Проблема диагностики и лечения различных повреждений волновала человечество с древних времен. Постоянное совершенствование холодного, а затем и огнестрельного оружия требовало пересмотра методов лечения повреждений.
Процесс создания новых видов огнестрельного оружия не прекращается ни на один день. В армиях крупнейших государств идет постоянная работа над созданием и внедрением новых видов оружия и боевой техники. Наряду с ядерным оружием разработаны системы «объемного взрыва», поражающее действие которых основано на детонации аэрозольного облака оксида этилена или пропилена. Этот вид оружия вызывает тяжелые механические повреждения в сочетании с функциональными расстройствами дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Создатели современного огнестрельного оружия используют новые идеи и подходы к повышению его эффективности, увеличению степени разрушения анатомических структур организма. Этим требованиям наиболее соответствуют автоматы с калибром пули 5,56 и 5,45 мм, принятые на вооружение большинством армий мира, хотя остались и образцы с калибром пули 7,62 мм. Для повышения боевых качеств стрелкового оружия увеличена начальная скорость полета пули до 820 м/с и создан многопульный патрон.
Активно совершенствуются осколочные снаряды и бомбы. Они «начиняются» стальными шариками, игольчатыми, стреловидными элементами, ребристыми кубиками, каучуковыми шариками и обладают высоким поражающим действием из-за большой площади поражения. Все большее распространение получают боеприпасы взрывного действия, вызывающие многофакторные поражения. Они наиболее активно используются при локальных конфликтах, а также в террористами.
Раной следует называть повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки.
Под огнестрельным ранением подразумевается совокупность повреждения тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстия включительно и реакция жизненно важных органов и систем в ответ на огнестрельную травму.
В Великую Отечественную войну огнестрельные ранения составили 93,4%, в Афганистане – 74,3%, в Чечне – 64,1%.
Огнестрельные ранения характеризуются общими и местными особенностями.
К общим особенностям относят:
1. тяжелую общую реакцию организма;
2. склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям;
3. длительность периода заживления;
4. большое количество летальных исходов;
5. массовость ранений.
К местным особенностям относят:
1. наличие зоны некротических тканей вокруг раневого канала;
2. образование новых очагов некроза в ближайшие часы или дни;
3. неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;
4. сложные контуры раневого канала;
5. возможное присутствие в тканях, окружающих раневой канал, инородных тел (деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.).
Надо помнить, что при высокой начальной скорости полета ранящего снаряда осколочные раны не отличаются от ран, нанесенных вторичными осколками: обломками зданий, камнями, комьями мерзлой земли, обломками металла, дерева, осколками стекла, костными фрагментами.
Классификация ран
Для формулировки диагноза пользуются следующей классификацией огнестрельных ран:
1. по виду ранящего снаряда:
• пулевое
• осколочное
• от воздействия взрывной волны боеприпаса
• от вторичного осколка
2. по характеру раневого канала:
• сквозные
• слепые
• касательные
3. по отношению к полостям
• проникающие
• непроникающие
4. по характеру повреждения:
• мягкие ткани
• кости
• сосуды
• нервы
• внутренние органы;
5. по анатомическому признаку (табл. 2):
• голова
• шея
• грудь
• живот
• таз
• конечности
6. по числу повреждений:
• одиночные
• множественные
• сочетанные
• комбинированные.
Сочетанными называются ранения одним ранящим снарядом двух-трех органов одной анатомической области или двух и более анатомических областей.
Комбинированными считаются ранения, полученные при применении различных факторов поражения. Например, огнестрельное ранение и лучевая болезнь; огнестрельное ранение и ожог и т. д.
При всем многообразии ранящих снарядов их поражающее действие обусловлено тремя основными факторами:
1. баллистическими характеристиками;
2. характером передачи и трансформации кинетической энергии;
3. анатомическим строением и топографическими взаимоотношениями органов и тканей в области ранения.
Таблица 2. Локализация огнестрельных ранений в различных войнах XX в. Локализация ВОВ, % Вьетнам, % ДРА, % Чечня, % голова, шея, позвоночник 11,9 15,7 16,2 24,4 грудь 10,6 12,2 10,2 8,6 живот, таз 2,4 7,1 8,4 5 верхние конечности 34,5 26,3 21,4 27,3 нижние конечности 34,6 34,8 38,6 35,8
Механизм повреждения тканей при огнестрельном ранении
Представления о механизмах повреждения тканей при огнестрельных ранениях оказывают определяющее влияние на выработку лечебной и хирургической тактики, организации помощи раненым.
Введение патрона (1860), переход от однозарядного к многозарядному оружию (1869–1900), использование остроконечных оболочечных пуль (1900), изобретение во Франции мощных бездымных порохов и создание пулемета – вот важнейшие этапы совершенствования стрелкового оружия.
Современные малокалиберные оболочечные пули состоят из сердечника (сплав свинца и сурьмы) и стальной оболочки, покрытой тонким слоем меди. Начальная скорость полета таких пуль 900 м/с. Их называют неустойчивыми или нутирующимися.
Огнестрельным называют оружие, в котором снаряд приводится в движение давлением газов, образовавшихся при сгорании пороха или взрывчатого вещества.
Новое направление в изучении особенностей огнестрельных ранений начинается с работ Дюпюитрена (1830) и Пирогова (1848), которые провели специальные экспериментальные исследования по изучению поражающего действия пуль. Было отмечено два важных обстоятельства. Во-первых, только проведение специальных опытов позволяет выявить общие закономерности поведения ранящих снарядов и особенности действия пуль различного вида. Во-вторых, выбор адекватной экспериментальной модели для проведения исследований и сопоставление данных, полученных в эксперименте, с опытом боевых действий позволяют наиболее рационально использовать в практической работе сведения о характере поражающего действия ранящих снарядов.