Следует помнить, что массаж пораженных суставов при сифилитическом артрите категорически противопоказан.
Деформирующий остеоартрит
Деформирующим артритом, правильнее – артрозом, называют первично возникающее хроническое заболевание сустава, в основе которого лежит сочетание атрофических, дегенеративных и пролиферативных, гипертрофических процессов в хрящах и костях. Эти процессы приводят к обезображиванию суставов. Данное заболевание имеет несколько наименований. Некоторые специалисты называют его деформирующим артрозом, остеоартритом, дегенеративной болезнью суставов, больные – просто артрозом или отложением солей.
Характерным признаком остеоартроза является боль в суставах, усиливающаяся при движении, в холодную и сырую погоду и ослабевающая в тепле и покое. Количество больных остеоартрозом увеличивается с возрастом. Причина этого заключается в том, что хрящ, покрывающий внутреннюю поверхность суставов, со временем стареет и труднее восстанавливается после травм и физических перегрузок. Хрящ становится дряблым. Под влиянием движения и при нагрузке на сустав хрящ утончается, в некоторых местах совсем стирается. Все это приводит в конце концов к его разрушению. Сустав обнажается, в результате чего кости непосредственно соприкасаются друг с другом, на их поверхности образуются неровности. При этом во время движения в суставе возникает специфический хруст. Со временем он исчезает, т. к. при трении костные поверхности сглаживаются. В суставе развивается воспаление. В костной ткани прогрессирует асептический некроз, затем в ней образуются фибринозная ткань или мелкие костные кисты.
Для артроза характерно сильное разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей костей. Происходит утолщение и обезображивание эпифизов. Внутрисуставные сумки могут перерождаться и рассасываться, суставная сумка сморщивается.
Болезнь развивается в большинстве случаев у женщин после 40–50 лет.
Развитию болезни способствуют постоянные перегрузки, связанные со спортом, а также некоторые профессии. Например, у продавцов и преподавателей, которым на протяжении длительного времени приходится стоять, поражаются суставы ног; у грузчиков и шоферов – межпозвоночные диски; у строителей – плечи и локти. Значительную роль в возникновении данного заболевания отводят наследственности.
На начальной стадии болезнь может мало беспокоить, в первое время боли возникают только при большой нагрузке. По мере прогрессирования поражения сустава боли становятся более частыми и сильными, ограничивая подвижность больного. У него появляется хромота, больной с трудом двигается.
Заболевание может поражать любые суставы – коленный (гонартроз), плечевой (омартроз). Довольно часто страдают тазобедренный сустав и межфаланговые суставы стопы и кисти. Нередко у больных поражается сразу несколько суставов. В этом случае речь идет о полиартрите.
Остеоартроз протекает в три стадии. На первой стадии происходит умеренное снижение подвижности суставов. В состоянии покоя и при небольших нагрузках боль отсутствует. Зачастую она появляется при более продолжительных нагрузках или в начале движения после длительного покоя. Происходит небольшое сужение суставной щели, незначительные костные разрастания суставной впадины.
На второй стадии заболевания увеличивается ограничение подвижности в суставе. При движении появляется сильный хруст. Боль становится более резкой и ослабевает лишь после продолжительного отдыха. Образуется контрактура сустава, которая приводит к укорочению конечности. Больной начинает хромать, происходит функциональный перекос таза, образуется сколиоз поясничного отдела позвоночника. Щель между суставами уменьшается в два—три раза, возникают грубые костные разрастания вокруг суставной впадины. Суставная часть бедренной кости деформируется.
На третьей стадии сустав совсем теряет подвижность. Суставная щель полностью отсутствует. Сочленяющиеся поверхности костей сильно деформированы и расширены за счет краевых разрастаний.
Анкилозный спондилартрит (спондилез)
Данное заболевание имеет другое название – «болезнь Бехтерева». При его возникновении происходит воспаление участков тела в тех местах, где связки прикрепляются к костям. Анкилозный спондилит практически всегда поражает позвоночник. Преимущественно им страдают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. В процессе заболевания воспаленные участки врастают в края кости. Боль при этом ослабевает, но движения ограничиваются. Поэтому больные анкилозным спондилитом страдают больше от ограничения подвижности, чем от боли. В результате заболевания происходит разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника, связки окостеневают. Межпозвоночные хрящи истончаются, тела позвонков сближаются, но не соприкасаются друг с другом. Под действием нагрузки позвонки как бы сжимаются, главным образом в центральном отделе. По краям суставных поверхностей образуются костные шипы с острыми концами, идущие от одного позвонка к другому. Иногда эти шипы спаиваются друг с другом, образуя межпозвоночные мостики, которые перекидываются с одного позвонка на другой (рис. 6). В местах спаек подвижность позвонков полностью утрачивается. В редких случаях заболевание приводит к неподвижности позвоночника. Подобное проявление спондилартрита встречается у одного из ста больных.
Рис. 6. Деформирующий спондилез (костная спайка между телами позвонков)
Заболевание развивается медленно. Подвижность суставов нарушается. При движении и нагрузке возникают боли, которые ослабевают в покое и тепле. Постепенно происходит деформирование суставов. При движении в суставах слышится пощелкивание.
Полностью прекратить развитие деформирующего процесса нельзя. Поэтому целью лечения является профилактика образования контрактур. Пораженный сустав должен находиться в покое. Для этого широко используют специально изготовленные для каждого сустава шины (рис. 7).
Рис. 7. Шина для фиксации пальца при деформации и переломе
Больные анкилозным спондилитом подвержены легочным заболеваниям, например пневмонии. Причиной этого является то, что грудная клетка становится слишком жесткой и не позволяет легким свободно расширяться в процессе дыхания.
Геберденовские узлы
При данном заболевании поражается один или несколько пальцев руки. Возникает оно в основном у женщин после 40 лет. Признаком заболевания служит появление узелков на обеих тыльных сторонах концевых фаланг пальцев руки. Сначала узелки бывают мягкими и болезненными. Кожа вокруг них иногда краснеет. В суставе, прилежащем к большой фаланге пальца, происходят изменения, похожие на изменения при обезображивающем артрозе: большая фаланга пальца у основания становится плотной, она тесно прилегает к соседней фаланге, становится более короткой и деформируется. Болезненные ощущения при протекании заболевания отсутствуют.
Подагрический артрит
Подагрический артрит развивается, как правило, в первом плюснефаланговом сочленении у людей преклонного возраста (рис. 8). Заболевание возникает вследствие нарушения общего обмена веществ в связи с неправильной функцией желез внутренней секреции. При этом во всех тканях сустава происходит отложение мочекислых солей (ураты), которые находятся там в виде мелких крупинок или отдельных, сливающихся друг с другом конгломератов в связках, хрящах, костях, суставной сумке, в тканях, окружающих сустав.
Рис. 8. Отложение солей в первом пальце стопы
Заболевание может протекать как в острой форме, так и в хронической, с вялым, постепенно прогрессирующим подагрическим процессом.
При остром приступе подагрического артрита появляется внезапная боль в районе плюснефалангового сустава первого пальца стопы, обычно в ночное время суток. К утру боль ослабевает. В области сустава происходит резкое опухание тканей, кожа над ними приобретает багрово-синий цвет, становится напряженной. В некоторых случаях отекает тыльная сторона стопы. При прикосновении к суставу и движении появляется сильная боль. За сутки приступы подагры могут повторяться до 15 раз. Затем процесс затихает, и больной снова чувствует себя здоровым. Подобные приступы болей могут повторяться два—три раза в год.
Чаще встречается хроническая форма заболевания. Болезнь развивается медленно и незаметно, с отсутствием боли и выраженных внешних признаков поражения суставов. Но суставы постепенно начинают утолщаться, деформироваться, палец несколько искривляется. Ограничиваются движения в области плюснефалангового сустава. В расположенных вокруг сустава тканях образуются узелки (скопление уратов). Хроническую форму подагрического артрита можно спутать с ревматическим артритом и деформирующим артрозом. Распознать его можно лишь по наличию специфических узелков и при рентгене.