вой психотерапии используется для того. чтобы не только
осуществить индивидуальное воздействие, но и обогатить и
дополнить групповую психотерапию.
Лечащий врач больного должен учитывать все, что проис-
ходит с ним во время групповой психотерапии, он должен
варьировать свою активность во дзаимодействии с ним, ох-
ранять пациента или усиливать на него давление.
Обычно психолог, занимающийся групповой психотера-
пией, не ведет индивидуальных психотерапевтических прие-
мов, oil работает а контакте с лечащим врачем больного
или ею психологом. Этот контакт особенно необходим при
"18
включении больного в психотерапевтическую группу и в сй-
toOM начале групповой работы.
Индивидуальная психотерапия сопровождает работу в
группе, но степень ее интенсивности меняется в зависимости
от фазы работы с больным, от фазы его лечения.
Так, в заключительной фазе лечения индивидуальная пси-
хотерапия становится все более ограниченной, основной упор
делается на групповые формы работы. В этот период клиент
уже должен чувствовать, что он сам управляет своими дейст-
виями и только от него зависит, что он намерен изменить в
своей жизни.
Важным в этой ситуации является распределение ролей
и взаимодействие индивидуального и группового психотера-
певтов. Иногда бывает, что обе эти роли выполняет один
психолог, тогда его задачей является их совмещение с поль-
зой для клиента. Это чаще всего становится возможным,
когда групповой психотерапевт относительно недиррективно
ведет группу, сам выступая в ней в роли одного из значитель-
ных участников.
По мнению ряда психотерапевтов, роль групповой психо-
терапии состоит в том, что позволяет больному взглянуть
на себя другими глазами, скорректировать поведение, скор-
ректировать программу индивидуальной психотерапии.
Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой пси-
хотерапии может решаться в соответствии с представления-
ми о первичных (способствующих розникновению) и вторич-
ных (способствующих сохранению) механизмах невротичес-
ких симптомов. Поскольку чаще всего первичные механизмы
связаны с внутриличностными конфликтами и историей жиз-
ни больного, а вторичные с трудностями его межличностных
отношений и актуальной жизненноя ситуации, то закономер-
ным является сосредоточение внимания в индивидуальной
психотерапии на проблематике первого, а в групповой психо-
терапии — второго рода.
Это условное разграничение проблематики возможно, ес-
ли индивидуальнач и групповая психотерапия проводятся
разными лицами при постоянном контакте между ними, в ус-
ловиях, когда при необходимости могут быть включены в
симптоматические?летоды психотерапии: гипноз, аутогенная
тренировка, поведенческие методы и т. и,
Групповая психотерапия проводится как в открытых, так
и в закрытых группах в составе 25–30 человек (большие
группы) и 8-12 человек (малые группы). Чаще всего ор-
ганизуются группы, гомогенные в этиопатогенетическом от-
ношении (определяющая роль психогенного фактора в раз-
витии заболевания) и гетерогенного и прочих (форма невро-
за, пол, возраст, синдром). Реже используются гомогенные
по симптому группы больных неврозами (чаще с фобнями),
в которых групповые формы работы ориентированы на симп-
томы.
Практически при наборе в психотерапевтическую группу
есть ряд ограничений, например, нс рекомендуется включать
в группу более 2–3 больных с исгерической или ананкасти-
ческой акцентуацией характера, тяжелой обессивной симпто-
матикой и т. д. Из больных моложе 18 лет и старше 50 лет
целесообразно создавать гомогенные в отношении возраста
группы.
Частота занятий может быть различной-от одного ра-
за в неделю до ежедневных — и определяется возможностя-
ми конкретной ситуации лечебного учреждения.
Оптимальная длительность занятия-1-V/2 часа. Груп-
па может быть амбулаторной или стационарной, кратковре-
менной- 1–6 мес. или долговременной (до нескольких лет).
В закрытой группе число ее участников постоянно. В от-
крытой группе может быть постоянный приток новых больных,
такая группа функционирует неограниченное время. Для лиц
старше 50 лет и моложе 18 лет желательно создавать груп-
пы не только однородные по возрасту, но и приблизительно
с равным числом мужчин и женщин.
Безусловных противопоказаний для включения в группу
нет (исключая низкий интеллект), хотя в ряде случаев на это
следует обратить особое внимание, например, при наличии
у клиента физического дефекта или физического уродства,
необычной симптоматики или сексуальной девиации.
Абсолютно недопустимо включение в одну группу людей,
находящихся за ее пределами в служебных или каких-либо
иных отношенийх (этот запрет не распространяется на ситуа-
ции семейной терапии).'
Вопрос о специальной подготовке клиентов к ситуации
групповой терапий решается по-разному, в основном это оп-
ределяется индивидуальным стилем работы психолога и кон-
кретным пациентом, с которым он работает. Не в меньшей
степени это зависит от престижа групповой психотерапии в
том лечебном учреждении, где она проводится, применитель-
но к открытым группам это определяется уровнем развития
группы.
': CM. подробнее О. Г. Эйдед: иллар, о. В. Юсицкий <Семейная пси-
хо'гора..;:я>. Л" 19SO.
Психолог ?.:ожет предложить предполагаемым членам
группы текст инструктивного характера, раз-ьиспяющий ус-
ловия и принципы групповой психотерапии, можно провести
индивидуальную или групповую беседу о том, что ожидает
членов группы. Можно дать возможность поприсутствовать
на занятии функционирующей группы или организовать
встречу с бывшими клиентами-
Психотерапевтические занятия должны происходить в од-
но и то же время, в одном и том же удобном и уютном по-
мещении со стульями, расположенными по кругу. Желатель-
но, чтобы психотерапевт отличался внешним видом (напри-
мер, белым халатом), но это необязательно.
Независимо от кндивидуальпогн стиля профессиональной
деятельности на одном из первых занятий группы психолог
должен изложить основные принципы работы группы, кото-
рые обязательны длч ее членов:
— выполнять строгий распорядок групповых занятий,
— стараться говорить в группе об в-ем открыто и искрен-
не, . "
— не выносить за пределы группы того, что происходит во
время групповых занятий (это касается как группы в целом,
так и каждого ее участника),
— помогать товарищам по группе включаться в нее, по-
знать и изменять способ поведения и переживания, являю-
щийся причиной их заболевания или играющий существен-
ную роль в его происхождении и течении,
— не тратить времени в рассуждениях на общие темы,
концентрироваться па конкретных проблемах, как собствен-
ных, так и проблемах других членов группы,
— выслушивать взгляды, мнения, советы окружающих,
обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.
Сама по себе реализация этих принципов для многих
больных трудна, эти трудности могут быть предметом обсуж-
дения в группе и предметом психотерапевтической переработ-
ки.
Как и любое психотерапевтическое обсуждение должно
базироваться на гоговности к пониманию, отказе от оценоч-
ных суждений и <приклеивания ярлыков>.
Формы сотрудничества врача и психолога в групповой
психотерапии могут быть самыми разными. Практика работы
врачей показывает, что можно обсуждать следующие воз-
можности сотрудничества: в группу могут быть включены
только пациенты проходящие индивидуальную психотерапию
у другого врача, в группу может быть включена часть кли-
221
eiiTOB, для которых врач — групповой психотерапевт-являет-
ся и лечащим врачом, и, наконец, психотерапевтическая груп-
па может быть сформулирована из пациентов одного врача,
который является психотерапевто?^ и проводит групповую
психотерапию вместе с психологом. Третий вариант, по мне-
нию практиков, является наиболее продуктивным, поскольку
обеспечивает тесную связь между процессами индивидуаль-
ной и групповой психотерапии.
По мнению В. Л. Карвасарскогс, представляется, что за-
крытая группа, состоящая из пациентов одного врача, ко-
торый при участии психолога проводит групповую психоте-