как всякое вещество, может сам по себе быть токсичным, хотя для него это бессмысленно. «Человеческие» вирусы – это вещество-информация, как письмо или бандероль со всеми характерными признаками почтового отправления: с конвертом, содержимым, текстом, адресом корреспондента и адресом отправителя. Эти признаки выполнены в виде белковых молекул, особых биополимеров и нуклеиновых кислот – текстовой части. Прочитав письмо, клетка встраивает нуклеиновую кислоту вируса в свое ядро и видоизменяется, то есть становится уже другой клеткой, которую организм определяет как чужую и подлежащую уничтожению.
Главная опасность вируса в плане развития ДВС – это быстрое и очень активное разрушение таких «чужих» клеток разных тканей (специфических для вируса), в результате чего в кровь попадает содержимое этих клеток. Обычно уничтожением зараженных клеток занимаются Т-лимфоциты – натуральные киллеры, о которых мы тоже уже говорили.
Эритроциты при вирусной инфекции – виремии – обычно гибнут в результате разрушения зараженных клеток и выделения их содержимого в кровь. Кроме того, экзотоксины повышают ломкость тромбоцитов.
Может ли вирус проникнуть в эритроцит? Допустить такое можно, но зачем? Ядра-то в нем нет, для вируса эритроцит не адресат, пролезть в него вирус может только по ошибке. Если вирусов в крови слишком много и они, допустив все-таки такую ошибку, оказываются внутри красного кровяного тельца – словно листва деревьев, залетевшая в открытые окна осенью.
• Токсически-шоковые. Похожи на бактериальный (см. выше), но при некоторых тяжелых бактериальных и вирусных заболеваниях складывается механизм обезвоживания, повышенного разрушения клеток крови и факторов свертывания, особенно если толком не лечить, например в полевых условиях при отсутствии возможности оказать какую бы то ни было медицинскую помощь. Токсины бывают не только бактериальные. В организм может попасть яд растительный, животный, химический (производственный) или боевой – и ДВС может развиться в ответ на это отравление.
Фактически человек в течение нескольких часов или суток умирает, и при вскрытии обнаруживаются характерные признаки ДВС-синдрома – окончательной причины смерти.
2. Травматические и связанные с деструкциями тканей причины:
• ожоговые;
• синдром длительного сдавления;
• массивные травмы;
• некрозы тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др.);
• острый внутрисосудистый гемолиз, в том числе при переливаниях несовместимой крови;
• травматичные операции;
• массивные гемотрансфузии;
• гемобластозы, прежде всего острый промиелоцитарный лейкоз;
• острая лучевая болезнь.
Все перечисленные причины в разной степени имеют единый патологический процесс – разрушение клеток и выход в межклеточное пространство, в кровь и в лимфу их содержимого.
Если живого человека поместить вместе с разлагающимися трупами, он тоже умрет, отравится. Погибшие клетки выделяют, по сути, трупные яды, которые разрушительно действуют на живые клетки и тромбоциты. ДВС развивается в ответ на нарастающую концентрацию токсинов в крови.
Выделенные курсивом причины требуют дополнительного объяснения и отчасти отсылают вас к описанной мною истории с роженицей.
Травматичные операции предполагают кровопотерю, когда не менее половины объема циркулирующей крови было утрачено, а меры во время операции – восполнение объема, переливание плазмы крови – не приняли. Допустим, потому что ничего из этого сделать невозможно: условия полевые, растворов и плазмы нет. И вероятность гибели пациента от ДВС тем выше, чем дольше он остается без необходимой помощи по восполнению потерянной крови.
Почему в этот список попали массивные гемотрансфузии? И речь не идет о разногруппной крови. По системе АВ0 группу крови подобрали, резус учли, но фактор Келл был открыт только в 90-х, а до того его учесть просто не было возможности. И другие антигены из 350 тоже нельзя исключить, как и отторжение доз крови после 4-5-7-го пакета. Начинается гемолиз влитой крови. И речь идет не об отдельных компонентах, а о цельной крови, то есть вливаются и лейкоциты доноров, начинающие наводить свой «порядок» как диверсанты в тылу врага: взрывают склады с питанием и топливом, разрушают мосты. ДВС от массивных вливаний, даже если начался еще прежде, чем по сосудам побежала чужая кровь, только усиливается.
3. Акушерские и гинекологические причины:
• связанные с эмболией околоплодных вод (особенно инфицированных);
• разрывы матки в осложненных родах (это может произойти при травме живота у беременной);
• ранняя отслойка и предлежание плаценты;
• атония и массаж матки.
Во время родов запрещено трогать матку, по ходу событий после изгнания плода матка должна сократиться и подготовится к рождению плаценты (последа), которая затем отходит в месте ее прикрепления, где появляется прослойка крови. В этой крови очень много тромбоцитов. Поверхность и кровеносные сосуды матки, сообщавшиеся с сосудами плаценты, должны мгновенно, за минуту-две, тромбироваться. Для этого на матку (на живот) кладут пузырь со льдом. Если же тонус матки снижен или отсутствует, если плацента отслаивается раньше состоявшихся родов (преждевременно), если она предлежит родовым путям, то начинается акушерское кровотечение, от которого еще до начала ХХ века женщины часто погибали. В итоге были разработаны методики кесарева сечения и удаления матки с плодом. Это позволяло спасти жизнь роженицы;
• внутриутробная гибель плода и его ретенция;
• преэклампсия и эклампсия.
4. Другие причины:
• шок (при всех терминальных состояниях);
• интенсивная химиотерапия;
• трансплантация органов.
ДВС также может быть хроническим, тогда его обычно вызывают следующие заболевания:
• хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит;
• хронические иммунные и иммунокомплексные болезни;
• хронические вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ и др.);
• опухолевые процессы (рак, лимфомы, лейкозы и др.).
Почему так? Если вы посмотрите, откуда в крови берутся факторы свертывания, те же VIII, IX и другие, то увидите, что все они (или бóльшая их часть) вырабатываются печенью. Если печень по какой-то причине разрушается, то и факторов свертывания становится все меньше, впрочем, как и фактора антисвертывания – гепарина.
Итак, ДВС потому еще называют коагулопатией потребления, что во время ее разгара идет лавинообразное потребление факторов свертывания крови, разрушение тромбоцитов, одновременно с этим активируется фибринолизин – фермент, растворяющий тромбы, нарастает концентрация продуктов деградации (распада) фибрина. Отсюда возникает «эффект ножниц», когда в одних сосудах тромбы, а из других, мелких, начинается повышенная кровоточивость.
В качестве профилактики ДВС, например когда кровотечение остановили, наладили восполнение объема крови, но плазмы еще нет, а ДВС вот-вот начнется или уже начинается, можно ввести гепарин. Как бы странно это ни казалось, именно это вещество отложит процесс как свертывания, так и кровоточивости. Появится несколько часов на то, чтобы приготовить необходимые компоненты: плазму, тромбомассу и отмытые эритроциты. И это позволит спасти больному жизнь, не допустить развития ДВС.
Лейкозы, миелозы, бластозы
Все опухолевые болезни крови, как и вообще опухоли, можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Хотя в крови вредны и те и другие. Даже если «добрые» клетки вдруг начинают бесконтрольно размножаться, из-за ограниченного объема «жилплощади» это