С клинической точки зрения можно так охарактеризовать показания к Гринделии и к Лахезис: Лахезис преимущественно соответствует расстройствам, наступающим в период менопаузы, кроме того, может быть иногда показанным при некоторых аортитах. Гринделия же всегда соответствует сердечно-почечным расстройствам; у таких больных нередко находят Чейн-Стоксов тип дыхания (углекислый аммоний).
Другую характеристику Опия составляют «конвульсии». Они наблюдаются в особенности у детей. И всегда возникают от одной н той же причины: от испуга. Как только грудной младенец замечает, что к нему приближается кто-то незнакомый, у него начинаются спазмы и конвульсии. Но существует еще одна форма конвульсий, какие мы можем иногда наблюдать у грудного младенца. Кормилица пережила испуг, и с этого момента у ребенка повторяются приступы конвульсий. Вот тут нужно дать Опий и не только младенцу, но и, в особенности, кормилице. Молоко у нее изменится, и конвульсии у младенца перестанут повторяться.
Равным образом конвульсии наблюдаются у грудников тогда, когда кормилица переживает приступы гнева. Но в этих случаях показан не Опий, а Нукс вомика или Хамомилла.
При конвульсиях типа Опия ребенок испускает крики «перед» наступлением приступа, тогда как при типах Апис и Хеллеборус ребенок кричит одновременно с наступлением конвульсий. В то же время, ребенок типа Опия обнаруживает какое-то глубокое и очень шумное дыхание, немного напоминающее то стерторозное дыхание, какое мы находим у взрослых, подлежащих этому лекарству.
Третьей преобладающей характеристикой фазы возбуждения при типе Опия является «бред». Это бред болтливый. Глаза у больного открыты, он говорит безумолчно и рассказывает об устрашающих галлюцинациях: он видит вокруг себя зверей, демонов, и все это его устрашает. В этом смысле он немного похож на субъектов типов Белладонны и Гиосциама. А кроме того, у такого больного имеется одна навязчивая идея: ему кажется, будто он не дома, и он стремится вернуться домой, для чего норовит вылезть из кровати. Но он отличается от субъекта типа Белладонны, который впадает в гнев против тех, кто хочет ему помочь, который разрывает свои одежды и покрывала. Больной же типа Опия просто «хочет вернуться к себе домой».
Еще одно средство (тип) обладает такой же характеристикой: это Бриония. Субъект типа Бриония тоже стремится уйти для того, чтобы вернуться к себе домой. Или же мы имеем дело с дельцом, который все время думает о том, что ему нужно вернуться и контору для того, чтобы разрешить тот или иной вопрос. Эти мысли и побуждают его выйти из кровати. Добавим к этому, что такой бред у субъекта типа Брионии возникает около 3 часов ночи и нередко сопровождается кровотечением.
Феномены угнетения
Тип Опия обнаруживает значительно выраженное «состояние атонии», такой атонии, какая иногда является последствием фазы возбуждения, более или менее значительного, но сопровождающегося также потерей сознания.
Мозговая атония субъекта типа Опия может простираться от простого оцепенения до непреодолимого состояния комы. Всякий раз, когда мы сталкиваемся с наличием такого болезненного состояния, которое сопровождается глубоким сном, нужно думать об Опии. И если мы изучим этот сон, мы обнаружим небольшие характеристики, которые могут подтвердить лечебный диагноз.
Прежде всего, укажем на «карфологию»: у больного пальцы все время движутся. Но самым любопытным является то, что он не жалуется. Имеются такие больные, которые стонут во сне (как субъект типа Арники); они стонут от того, что плохо чувствуют себя в своей постели; у них все время такое ощущение, точно их кровать тверда, точно все те части тела на которые они лежа опираются, ушиблены. А вот субъект типа Опия «не жалуется», он не ощущает никакой боли». Он спит, обнаруживая во сне симптом карфологии. В дальнейшем его дыхание становится шумным и стерторозным. Если это состояние усиливается, больной теряет сознание и впадает в состояние комы.
Можно указать другое средство (тип), одной из характеристик которого является полное отсутствие болевой чувствительности, но тут больной вместо того, чтобы заснуть, оказывается отупевшим, почти без сознания и крайне возбужденным: это — Страмоний. У такого больного отмечаются некоординированные движения, сокращения мышц лица и конечностей. Небольшая специальная черта: ночные страхи. Ребенок не может оставаться ночью один, так как боится темноты, и он требует ночника или зажженной лампы. Однако, не следует ставить близко от него электрическую лампу, так как, если этот субъект боится темноты, он также ненавидит все то, что блестит, увеличивая его нервное состояние. Напомним о том, что субъект типа Страмония, например, терпеть не может вида зеркала (и даже вида спокойной поверхности воды), ничего такого, что отражает свет (даже никелированные шишки, на спинке кровати). Ночные страхи, возбуждение, отсутствие болевой чувствительности — таковы характеристики типа Страмония, позволяющие легко отличить его от типа Опия.
Когда больной типа Опия пребывает в состоянии комы, можно отметить у него «полную утрату чувствительности» и «абсолютную утрату рефлексов», одновременно с этим отмечаются малые характеристики типа Опия: зрачки не реагируют, но они «сужены», «нижняя челюсть отвисает», в то же время в области лица отмечаются «мелкие фибриллярные подергивания». Это не те грубые мимические сокращения лицевой мускулатуры и мышц конечностей, какие характерны для типа Страмония. Дыхание очень шумное, стерторозное.
Обычные причины
Рассматривая различные фазы возбуждения и угнетения типа Опия, можно задать себе вопрос, какие причины довели больного до такого состояния.
Из них первой является «испуг», определяющий многочисленные разнообразные расстройства: конвульсии у ребенка, возникающие от того, что он сам или его кормилица испытали страх. Афония. Субъект внезапно может стать охрипшим потому, что он пережил испуг, задержка мочи, которой внезапно подвергаются (особенно женщины) испытавшие испуг, особенно этому подвержены беременные женщины. Аменорея. Опий является прекрасным средством лечения остановки менструаций после испуга, понос с черным стулом (что представляется довольно необычным, так как обычно субъект типа Опия страдает запором.
Второй причиной является «циркулярное расстройство» — сосудистый спазм или болезненное изменение небольшого мозгового сосуда, в происхождении которых всегда мы находим одну и ту же причину: артериальную гипертензтию.
Клиническое исследование
Циркуляторный больной
У него оказывается затронутым мозговое кровообращение — мозговая конгестия. После какого-либо шока он впадает в коматозное состояние. Главным средством против комы является Опий (конечно, в разведении). Каким же представляется такой больной?
Он пребывает в состоянии полной утраты чувствительности с потерей сознания. Он уже не понимает ничего; дышит с трудом, шумно. Лицо его одутловато, конгестионированное, красное, горячее, покрыто горящим потом. Глаза полузакрыты, ярко-красны, зрачки не реагируют и сужены. Настаиваем на этом пункте, так как сокращение зрачков позволяет легко отличить больного типа Опия от больного типа Белладонны.
У субъекта отмечается птоз (век); нижняя челюсть отвисает, отмечаются фибриллярные сокращения мышц лица, особенно, в области комиссуры губ. Если больному раскрыть рот (так как сам он этого сделать не в состоянии), обнаруживаем у него багровый язык, почти черный и почти парализованный. Больной ничего не ощущает, не может ни говорить, ни глотать. Пульс у него медленный, полный, твердый. Артериальное давление повышено.
Любопытная вещь, нижние конечности, стопы, у него совершенно холодны, тогда как все остальное тело остается теплым и даже покрывается горячим потом, что является уже отмеченной выше характеристикой типа Опия.
Для другого средства (типа) характерны аналогичные признаки. Это Арника. Средство, нередко показанное при тех церебральных апоплексиях, какие возникают после травмы. У такого больного конечности холодны, нос тоже холодный, а все остальное тело остается теплым; но горячий пот тут отсутствует.
У больного типа Опия всегда бывает выражена потребность раскрыться, даже как только к нему возвратится к нему сознание, первым его жестом является удалить от себя все одеяла и простыни.
Что же происходит с больным, как только он вернется к сознанию? Большинство больных не стонет, не жалуется, так как не испытывает страданий. Обычно такой больной дремлет, сонлив, пока наконец не заснет окончательно, но через 10–15 минут после этого он уже задыхается, просыпается, а вслед за этим снова впадает в состояние сонливости и дремоты. Пульс всегда один и тот же: медленный, полный, гипертоничный. Гипотонии мы никогда не отмечаем у коматозного больного, подлежащего Опию.