Началу заболевания редко предшествуют какие-либо жалобы. Первыми признаками болезни почти всегда являются боли и припухлость в области околоушной слюной железы, которые нарастают в течение не более трех дней. Далее и боли, и припухлость начинают уменьшаться. В результате за период от трех до семи дней наступает выздоровление.
Что желательно знать:
► у 30–40 % заразившихся вирусом никаких признаков болезни не возникает (бессимптомные формы). Поэтому избежать свинки прячась от больных — не всегда удается. Единственно приемлемый путь профилактики — прививки;
► эпидемический паротит практически не нуждается в лечении, а при сильных болях и высокой температуре необходимости в приеме лекарств более сильных, чем ибупрофен или парацетамол, как правило, не возникает. Реальная помощь родителей может проявиться лишь в том, что ребенку будет предлагаться пища, которую легко жевать (при свинке жевать больно);
► болезнь наиболее опасна у мальчиков в периоде полового созревания (поражение яичек); но в любом случае, даже если родители не сомневаются в диагнозе, даже если не нужна справка в школу или детский сад, даже если ребенок неплохо себя чувствует — в обязательном порядке необходимо наблюдение врача, поскольку проявления болезни могут быть весьма серьезными, вплоть до панкреатита, нефрита, менингоэнцефалита, артритов и глухоты из-за поражения слухового нерва (к счастью, все это бывает редко);[121]
► больной свинкой заразен за 1–2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала (максимальное выделение вируса — с третьего по пятый день).
3.8. Вирусный гепатит
Природу легче всего подчинить, повинуясь ей.
Фрэнсис Бэкон
Словосочетание «вирусный гепатит» с медицинского языка на человеческий переводится довольно просто: воспаление печени, вызванное вирусами. В то же время название болезни «вирусный гепатит» подразумевает совершенно определенное заболевание, и такое положение вещей требует некоторого уточнения. Дело в том, что воспаление печени может возникать при очень многих вирусных инфекционных болезнях — при ветряной оспе, при инфекционном мононуклеозе, при герпетической инфекции, при СПИДе, в конце концов. Но во всех перечисленных случаях (а список далеко не полный) поражение печени является лишь одним из многих других проявлений болезни.
Называя же болезнь «вирусный гепатит» и описывая ее различных возбудителей, врачи имеют в виду совершенно конкретную вирусную инфекцию, при которой именно поражение печени является главным и определяющим признаком болезни.
В настоящее время изучено и описано уже несколько вирусов, способных вызывать вирусный гепатит. Различные вирусы и, соответственно, вызываемые ими гепатиты принято обозначать буквами (А, В, С и т. д.). Понятно, что вирус гепатита А будет вызывать болезнь, которая так и называется — вирусный гепатит А. За каждой буковкой кроется совершенно конкретный вирус и совершенно конкретная болезнь, имеющая свои многочисленные особенности — ив распространенности среди населения, и в путях передачи инфекции, и в сроках инкубационного периода, и в тяжести самого заболевания, и в количестве осложнений.
Попадая в организм человека, любой вирус вообще и вирусы гепатита в частности поражают совершенно определенные клетки, именно те, которые он (вирус) может заставить работать на себя. Очевидно, что конкретная клетка не в состоянии выполнять свои основные функции и с этим связаны конкретные симптомы конкретной болезни. При вирусных гепатитах такой клеткой является гепатоцит — основная клетка печени. Чем больше гепатоцитов поразил вирус, тем меньше способности человеческой печени к выполнению своих функций, тем тяжелее и опаснее болезнь.
Все изученные к настоящему времени вирусные гепатиты можно с уверенностью разделить на две основные группы, отличающиеся друг от друга по способу заражения.
Первая группа — типичные кишечные инфекции, имеющие так называемый «фекально-оральный» путь передачи; к ним относятся вирусный гепатит А и вирусный гепатит Е.
Вторая группа — типичные кровяные инфекции; пути передачи — кровь и другие жидкие среды организма (слюна, сперма, грудное молоко). Представители этой группы — вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и вирусный гепатит Δ (дельта).
Теперь несколько слов про каждый из перечисленных гепатитов.
3.8.1. Вирусный гепатит А
Одна из самых распространенных кишечных инфекций, уровень заболеваемости которой теснейшим образом связан с санитарно-гигиеническим состоянием конкретной территории, особенно (!!!) с качеством питьевой воды. Восприимчивость к этому вирусу всеобщая, т. е. любой человек имеет реальные шансы заразиться; перенесенная болезнь оставляет очень длительный, практически пожизненный иммунитет, а дети до 14 лет болеют в три раза чаще, чем взрослые. С учетом особенностей заражения (водный путь) понятно, что чем больше потребление воды, тем больше шансов инфицироваться. Неудивительно, что в конце лета и в начале осени имеет место подъем заболеваемости — летом воды надо много, и именно летом легче всего заразиться. Ну а поскольку инкубационный период при гепатите А, как правило, составляет от 4 до 6 недель, то вполне понятно, что минимальная заболеваемость имеет место в начале лета, ну а к осени все, кто выпил не то, что надо было, как раз и заболеют.
3.8.2. Вирусный гепатит Е
Тоже кишечная инфекция, идентичная почти по всем параметрам гепатиту А, но распространенная больше в странах Азии и Африки. Если для того, чтобы заразиться гепатитом А, теоретически достаточно проглотить один-единственный вирус, то при гепатите Е инфицирующая доза (т. е. количество вирусов, необходимых для заражения) должна быть довольно большой. Именно поэтому гепатитом Е редко заражаются бытовым путем (через грязные руки), но часто (естественно, там, где вирус распространен) через системы водоснабжения.
Эпидемиологи считают, что высокая заболеваемость гепатитом А — следствие плохого санитарного состояния систем водоснабжения, а заболеваемость гепатитом Е — свидетельство очень плохого состояния указанных систем. Неудивительны в этой связи эпидемии гепатита Е в азиатских странах, когда количество заболевших исчисляется десятками тысяч человек.
Отрадно заметить, что у нас гепатит Е встречается довольно-таки редко, и это вселяет оптимизм и веру в светлое будущее отечественных систем водоснабжения.
3.8.3. Вирусный гепатит В
Относится к инфекциям, наиболее значимым в социальном и экономическом отношении. По данным ВОЗ, более 1 млрд. людей инфицированы вирусом гепатита В, при этом заболевают ежегодно более 50 млн., а более 2 млн., — умирают! Как мы уже отметили, вирус гепатита В передается через зараженную кровь и (реже) половым путем. Не следует заблуждаться касательно того, что если вы не обращались за медицинской помощью и тщательно выбирали половых партнеров, то болезнь вам не грозит.
Для заражения достаточно мельчайшей капельки крови, и порой источником заражения является общая зубная щетка или страстные поцелуи.
Нередки случаи инфицирования при проведении косметических процедур, прокалывании ушей, нанесении татуировок, использовании общих бритв, хотя на первом месте, и это однозначно, лечебно-диагностические медицинские процедуры — операции, инъекции, переливания крови, стоматологические вмешательства и т. п.
Инкубационный период при гепатите В заметно более длительный, чем при гепатите А, — от 2-х до 6-ти месяцев. В целом, гепатит В отличается наибольшей из всех вирусных гепатитов тяжестью болезни — у 10 % больных после перенесенного острого гепатита развивается хронический гепатит, нередко заканчивающийся циррозом печени. Очень важным моментом в распространении заболевания является тот факт, что от 5 до 10 % людей, перенесших гепатит В, становятся хроническими носителями (и распространителями) вируса.
Если заболевание беременной женщины гепатитом А для плода не опасно, то при гепатите В риск заражения и плода и новорожденного очень высок.
3.8.4. Вирусный гепатит С
Распространяется так же, как гепатит В, но протекает несколько легче. Вовсе не является редкостью — до 15 % всех вирусных гепатитов связаны именно с гепатитом С. Принципиальная и самая печальная особенность этого вируса — у 60–75 % заболевших развивается хронический гепатит.
3.8.5. Вирусный гепатит Δ