– переживание за судьбу своих близких, родных, свою собственную;
– информационная недостаточность и др.
Процесс адаптации военнослужащих в плену проходит несколько стадий, описанных Rahe и Genender (Jones F. D., 1995):
– стадия 1: стартл-рефлекс (паника). Секунды – минуты;
– стадия 2: неверие. Минуты – часы;
– стадия 3: сверхнастороженность. Часы – дни;
– стадия 4: сопротивление (уступчивость). Дни – недели;
– стадия 5: депрессия. Недели – месяцы;
– стадия 6: постепенная адаптация. Месяцы – годы.
Восстановительный период после освобождения из плена также обнаруживает определенную стадийность:
– стадия 1: краткая эйфория. Секунды – минуты;
– стадия 2: резкое пробуждение. Минуты – часы;
– стадия 3: уступчивость (сопротивление). Часы – дни;
– стадия 4: реакция отрицания. Дни – недели;
– стадия 5: восстановление. Недели – месяцы;
– стадия 6: постепенное возвращение к норме. Месяцы – годы.
6.5.2. Психическое состояние бывших военнопленных
Описана совокупность симптомов, от которых страдали так называемые «возвращенцы» – солдаты, побывавшие в плену. К ним относятся: повышенная утомляемость, агрессия, депрессия, ослабление памяти, гиперактивность симпатической системы, ослабление способности к концентрации внимания, алкоголизм, ночные кошмары, фобии и подозрительность.
Подобные типы расстройств наблюдались в различных странах у узников концентрационных лагерей и военнопленных. Описана психическая адаптация 34 военнопленных, перенесших 3 года японского плена. Эти люди не только плохо питались и страдали от болезней, но и подвергались принудительному труду, побоям и более изощренным видам пыток. Из числа обследованных почти 23 % страдали от связанных с войной ночных кошмаров и страхов, притупленности аффекта, ослабления памяти, приступов сильной раздражительности и депрессии. Были обследованы 100 норвежских заключенных нацистских лагерей и обнаружено, что у 85 обследуемых имели место хроническая утомляемость, сниженная способность к концентрации внимания и сильная раздражительность. У американцев, захваченных в плен японцами во время Второй мировой войны или бывших в плену в годы войны в Корее, наряду с высокой частотой депрессии, тревожных и психосоматических расстройств часто отмечались суициды. Неизбежное развитие ПТСР у этих людей было обусловлено не только презрительным отношением к пленным, применением изощренных пыток, голодом и содержанием в невыносимых лагерных условиях. В значительной степени оно было следствием использования психологического давления с избирательной подачей информации и исключением альтернативных ее источников, постоянных провокаций с целью разрушения доверия и сплоченности военнопленных, подстрекательства к измене, вырабатывания нужного поведения путем поощрения критики своей страны и жестокого наказания за отказ от сотрудничества. В условиях современных локальных войн описан так называемый «синдром заложника» (Китаев-Смык Л. А., 2002), во многом совпадающий с психическим состоянием военнопленных.
Результаты длительного наблюдения за бывшими военнопленными выявили повышенный уровень заболеваемости инфекционными, сердечно-сосудистыми, дегенеративными и психическими болезнями, а также случаи скоропостижных смертельных исходов в течение 20–25 лет после освобождения из плена. Отмечается, что продолжительность жизни бывшего военнопленного находится в прямой зависимости от тяжести перенесенных им лишений, индивидуальной способности к психофизиологической адаптации, степени «заживления» полученных психологических ран, а также от наличия преждевременного физического ущерба. В последующей жизни переживания, связанные с пребыванием в плену или концлагере, могут способствовать, с одной стороны, мобилизации всех ранее неизвестных личностных духовных сил комбатанта, что ведет к его социальному росту и устойчивой адаптации в мирной жизни, а с другой стороны, формированию хронического изменения личности после переживания экстремальной ситуации, рассматриваемого в рамках пограничных психических расстройств.
Глава 7. Особенности психических расстройств при сочетанных травмах и поражениях
7.1. Общие положения
Психические расстройства при сочетанных травмах в условиях ЧС отличаются значительной полиэтиологичностью и отражают дискорреляцию функциональных систем организма вследствие взаимно отягощающих психических и морфологических повреждений. В процессе психопатологического синдромообразования взаимодействуют преморбидно-личностные особенности пострадавшего, стрессоры чрезвычайной ситуации, локализация, степень тяжести и комбинированности повреждений, индивидуальная семантика связанных с увечьем переживаний и качественно-количественные характеристики компенсаторных реакций, направленных на восстановление психического и физического гомеостаза. Перенесенные ранения и травмы в корне изменяют жизнь пострадавших, увеличивая риск развития ПТСР в отдаленном периоде перенесенной в период ЧС травмы. Психические расстройства у раненых пострадавших могут развиться в остром, подостром и отдаленном периодах развития раневой болезни.
Особенностями психических нарушений при сочетанной травме является «сквозное» существование астенической симптоматики на всех этапах боевой травмы. При этом основными отличиями таких астений, если их сравнивать с психогенными астеническими состояниями, являются: зависимость их возникновения и динамики от соматического состояния и различных внешних физиогенных факторов; отсутствие или бедное содержание интеллектуального компонента расстройств, что обусловлено их непсихогенным происхождением; выраженность вегетативного компонента расстройств в виде достаточно стойких и приступообразных вазовегетативных нарушений; относительная монотонность, однообразие симптомов; частая органическая окраска проявлений (нарушение запоминания, повышенная истощаемость, некоторое огрубление эмоций, преобладание астенодистимического фона настроения, рассеянная неврологическая симптоматика). Помимо собственно астений в чистом виде, довольно часты ее сочетания с депрессией, тревогой, ипохондрическими проявлениями. Типичными являются разнообразные нарушения сна.
Клиника психических расстройств при огнестрельной и ожоговой травме в остром периоде характеризуется астеническим синдромом, состояниями нарушенного сознания с преобладанием либо синдрома оглушенности, либо делирия и, в редких случаях, истерическими и депрессивными реакциями. В остром периоде сочетанной травмы обнаруживается зависимость частоты возникновения, структуры и глубины психических расстройств от локализации ранений.
7.2. Психические расстройства при черепно-мозговой травме
7.2.1. Полиморфизм клинических проявлений
Психические расстройства у пострадавших с травмами головного мозга носят наиболее полиморфный характер и зависят в основном от особенностей травматического повреждения, возможных осложнений, стадии травматической болезни и выраженности психогенных наслоений. Преимущественное повреждение корковых и/или подкорково-стволовых образований находит свое клиническое выражение в преобладании соматоневрологической или психопатологической симптоматики. Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ), а также травмы воздушной взрывной волной.
Вследствие выраженного клинического полиморфизма систематика психопатологических проявлений травматического генеза затруднительна. В практическом отношении заслуживает внимание классификация, предложенная Н. Е. Бачериковым (1989):
1. Непсихотические психические нарушения травматического генеза:
а) постконтузионный синдром (астенический, астеноневротический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, астеноабулический);
б) травматическая церебрастения;
в) травматическая энцефалопатия с непсихотическими нарушениями – синдромом аффективной неустойчивости и психопатоподобным синдромом;
г) органический психосиндром без психотических нарушений.
2. Психотические психические нарушения травматического генеза:
а) острое преходящее психотическое состояние (делириозный синдром, сумеречные расстройства сознания);
б) подострое преходящее психотическое состояние (галлюцинаторное, параноидное и т. д.);
в) другие (более 6 мес.) преходящие психотические состояния (галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-параноидный, маниакально-параноидный, кататоно-параноидный синдромы);
г) неуточненные по длительности преходящие психотические состояния;
д) хронические психотические состояния (галлюцинаторно-параноидное и др.).
3. Дефектно-органические состояния (синдром лобной доли; корсаковский синдром; слабоумие травматического генеза; эпилептиформный синдром).