K пятой категории (категории Х) относятся препараты с высоким, практически 100 %-ным риском развития врожденных аномалий и патологий плода, применение которых категорически противопоказано во время беременности.
Наибольшей угрозе подвергается центральная нервная система плода, в частности головной мозг, так как медикаментозные средства, проникающие сквозь гематоплацентарный барьер, могут проникать через глазные оболочки в головной мозг плода и оказывать на него повреждающее действие. Чем меньше срок беременности, тем более выраженным оказывается токсический эффект на развивающийся плод.
Влияние некоторых препаратов на развитие плода
Антибиотики
Антибиотики, широко применяемые при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний, способствуют развитию большого количества осложнений. Менее опасные для ребенка антимикробные и антивирусные препараты, например из группы пенициллинов, могут стать причиной различных аллергических реакций у новорожденных детей.
Вообще на вопросе о применении антибиотиков в период беременности стоит остановиться более подробно.
С первого взгляда безопасный антибиотик стрептомицин и другие аминогликозиды при употреблении их во время беременности вызывают у плода глухоту и недоразвитие вестибулярного аппарата. Поэтому беременным препарат назначают только по жизненным показаниям.
Препараты для ингаляционного наркоза (наркотан, севоран) способны спровоцировать выкидыши, особенно при применении в первом триместре беременности, а во время родов у ребенка может возникнуть угнетение дыхания.
...
Очень велико количество научных исследований, проводившихся в Европе и США, целью которых было сравнение влияния различных групп антибактериальных препаратов на внутриутробное развитие плода. Результатом этих исследований стало признание пенициллинов наиболее безопасными из всех медикаментозных антибактериальных препаратов. А самыми безопасными из них являются пенициллин, цефазолин, цефотаксим, некоторые препараты из группы макролидов (эритромицин, азитромицин).
Конечно, применение этих препаратов нежелательно, однако в случае пневмонии, цистита, уретрита или сепсиса их применение в терапевтических дозах не наносит вреда плоду.
Во время беременности следует категорически отказаться от приема препаратов группы аминогликозидов (амикацин, гентамицин обладают выраженным отрицательным влиянием на слуховой анализатор), сульфаниламидов (оказывают отрицательное влияние на систему крови), тетрациклинов (доксициклин, тетрациклин приводят к недоразвитию тканей зубов, эмали, поражению печени и скелета плода), фторхинолонов (ципровлоксацин провоцирует недоразвитие скелета у плода), метронидазола (вызывает развитие злокачественных новообразований жизненно важных органов, особенно при применении в первые 3 месяца беременности). Помимо перечисленных препаратов, категорически запрещается применять нитроксолин (наиболее часто используется при лечении воспалительных заболеваний мочевыводящих путей).
Применение теофилина не вызывает выраженных физических отклонений, однако сопровождается повышенной возбудимостью ребенка, нарушением сна и капризностью.
Индометацин – представитель нестероидных противовоспалительных препаратов. Он применяется при заболеваниях, сопровождающихся активным воспалением соединительной ткани, заболеваниях суставов и сосудов. Используется в современной медицине при нефротическом синдроме. Его применение может привести к серьезным нарушениям развития плода, вплоть до его смерти. А родиться ребенок может уже с повышенным давлением в легочном кругу кровообращения или неонатальным дистресс-синдромом.
Препарат эуфиллин может стать причиной судорог и чрезмерной рвоты новорожденных детей. Наиболее опасными для здоровья и развития плода являются такие медикаментозные препараты, как фенобарбитал, делагил, касторовое масло, диазепам, амидопирин и прочие транквилизаторы, противосудорожные и противовирусные препараты, аминазин, атропин, теофиллин, линкомицин, борная кислота, анальгин и т. д.
Наиболее быстро и легко в кровоток к плоду попадают сульфаниламиды – сульфадиметоксин, сульфадимезин , сульфален. Практически все активное вещество проникает в организм плода. Эти препараты способны вытеснять неконъюгированный билирубин из связи с белком, что приводит к желтухам у плода и новорожденного. Большое количество билирубина в организме плода приводит к тому, что он накапливается в головном мозге и вызывает билирубиновую энцефалопатию – это уже необратимое повреждение головного мозга.
На втором месте – гентамицин, стрептомицин, тетрациклины, фурадонин . В организме плода при попадании к нему лекарственного вещества может образовываться «замкнутый круг». «Переработанный» малышом препарат выводится почками, но выводится он в околоплодные воды, а из них снова всасывается внутрь. Поэтому долгое время поддерживается стабильная концентрация вещества в организме плода. В этом смысле самыми безопасными для будущего малыша являются антибиотики группы цефалоспоринов и пенициллин с ампициллином. Они не вызывают развитие аномалий и пороков, поэтому их даже можно использовать для лечения внутриутробных инфекций, вызванных чувствительной к ним флорой.
Ампициллин более токсичен, потому что может усилить или вызвать желтуху новорожденных, если применять его в конце беременности.
Антибиотики группы тетрациклина оказывают токсическое действие на зубы плода. Эта группа противоинфекционных препаратов способна образовывать стойкие соединения с кальцием, находящимся в зубной ткани и костной ткани. Вследствие этого нарушается развитие костей скелета плода, а также неправильно формируются зубы. Еще один токсический эффект тетрациклинов связан с их способностью нарушать жировой и белковый обмен, вызывая жировой гепатоз.
Левомицетин – это представитель антибиотиков группы левомицетина. Влияет на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, спирохеты и некоторые патогенные вирусы. Применение левомицетина во время беременности приведет к тому, что малыш будет отказываться от еды, у него разовьется тошнота, возможна рвота. А что самое опасное, этот препарат угнетает развивающийся костный мозг ребенка, что приводит к различным анемиям.
Группа аминогликозидов (канамицин, гентамицин и др.) влияет главным образом на органы слуха. Они нарушают функционирование слуховых нервов и вестибулярного аппарата у плода, что приводит к снижению слуха вплоть до полной глухоты.
Группа макролидов , к которым относится эритромицин, повышает риск развития гипербилирубинемии, из-за того что способен накапливаться в печени плода и нарушать билирубиновый обмен.
В настоящее время очень редко используется препарат бисептол , содержащий триметоприм. Он тоже очень токсичен для плода, потому что нарушает образование необходимой тетрагидрофолиевой кислоты из поступающей в организм фолиевой кислоты. Из-за этого нарушается синтез белка в клетках. Белок – основной строительный материал для развивающегося организма, и его недостаток приводит к глубокой задержке развития.
Нитрофурановые препараты – фурагин, фуразолидон, макмирор, энтерофурил. Они очень легко проходят через плаценту, скапливаются в большой концентрации в околоплодной жидкости, всасываются в организм малыша и вызывают растворение его эритроцитов.
Средства, которые используются для лечения и профилактики малярии, также очень токсичны, если их применять во время беременности. Примером такого препарата является хлорохин , который применяется при малярии, инвазии амебами. Но, к сожалению, кроме воздействия на простейшие, этот препарат оказывает свое губительное влияние и на организм человека. Он снижает активность синтеза нуклеиновых кислот, ферментов, оказывает супрессивное действие на иммунитет человека и иммунологические реакции, поэтому его еще применяют при лечении диффузных заболеваний соединительной ткани – системной красной волчанке и др. Способен оказывать противоаритмическое действие, поэтому применяется при аритмиях и различных экстрасистолиях, чтобы восстановить правильный сердечный ритм. Кроме того, он оказывает ототоксичное воздействие, сильно влияет на орган слуха плода, что приводит к ухудшению слуха вплоть до полной глухоты.
Противовоспалительные средства
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, оказывают противовоспалительное, жаропонижающее, а также болеутоляющее действие. Их широко применяют при лихорадочных состояниях, головной боли, невралгиях и в качестве противоревматического средства. Обладая высокой аллергизирующей активностью, могут вызвать у ребенка аллергические сыпи, изменение кислотно-основного состояния.