5) многоплодная беременность;
6) недоношенность ребенка.
Солнечный свет оказывает благотворное действие на рост и развитие ребенка:
1) стимулирует обмен веществ, в частности минеральный;
2) повышает защитные свойства организма;
3) положительно влияет на деятельность нервной системы.
Под воздействием ультрафиолетовых лучей в организме, главным образом в коже, образуется витамин D — вещество, регулирующее минеральный обмен, в том числе фосфорно-кальциевый.
Влиянием солнечного света на минеральный обмен объясняется и сезонность заболевания. В основном оно отмечается в зимне-весенний период, когда дети подолгу находятся в закрытом помещении и запасы витамина D в организме истощаются.
Таким образом, если дети мало бывают на свежем воздухе, они болеют рахитом.
Нужно помнить, что оконные стекла не пропускают ультрафиолетовых лучей.
Витамин D поступает в организм ребенка также и с пищей, а именно с продуктами животного происхождения. Он содержится в:
1) икре и печени некоторых видов рыб;
2) яичном желтке;
3) сливочном масле;
4) молоке.
В растительных продуктах витамина D нет. Большое значение имеет характер вскармливания.
1. Дети, которые вскармливаются материнским молоком и своевременно получают прикорм, реже болеют рахитом, чем вскармливаемые искусственно.
Их организм более устойчив к заболеваниям, что также способствует предупреждению рахита.
2. Несвоевременно введенный прикорм (в возрасте 7–8 месяцев) может быть причиной развития рахита, так как количество минеральных солей в грудном молоке не может обеспечить нормальное развитие ребенка в этом возрасте.
3. Кроме того, поздний прикорм приводит к недостаточному поступлению витаминов, минеральных веществ, микроэлементов в быстрорастущий организм ребенка; это способствует появлению рахита и усугубляет его течение.
При любом заболевании обеспечение организма ребенка витаминами, в том числе витамином D, нарушается вследствие особенностей диеты, снижения аппетита и ограничения прогулок, что служит предпосылкой развития рахита.
Очень важны также состояние матери во время беременности, ее питание, режим, условия труда и быта.
При недостатке витамина D в пищевом рационе беременной и сниженном синтезе его в организме вследствие неправильного общего режима изменяется минеральный обмен в материнском организме, дети рождаются с пониженной сопротивляемостью, склонностью к рахиту. В отдельных случаях признаки рахита могут быть выражены уже сразу после рождения.
Часто это заболевание наблюдается у недоношенных детей, у двоен вследствие меньших запасов в организме минеральных солей и витамина D и большей интенсивности роста.
Симптомы. Заболевание обычно начинается к 2–3 месяцам. Вообще, рахитом болеют дети на первом году жизни, но могут болеть и в старшем возрасте (2–4 года). У недоношенных детей, двоен, признаки рахита могут появиться через 3–4 недели после рождения.
Несмотря на ведущее значение костных изменений в течении рахита, первые проявления его отмечаются со стороны нервной системы.
1. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, плохо спит, часто вздрагивает, у него появляется сильная потливость, особенно во время еды и сна (причем больше потеет затылок); пот вызывает раздражение кожи, зуд.
2. Беспокойно ворочаясь на подушке, ребенок стирает волосы на затылке (один из характерных начальных признаков рахита).
3. Вследствие сильной потливости при плохом уходе за ребенком возникает потница, чаще на груди, животе и спине.
Начальные признаки рахита, к сожалению, часто остаются незамеченными, и матери не обращаются за помощью в детские поликлиники. Если не предпринять своевременно мер по ликвидации начальных признаков рахита, то вслед за изменениями нервной системы наступает поражение костной и мышечной систем, нарушаются рост и развитие ребенка.
Наиболее ранние изменения отмечаются в костях черепа.
1. Обычно обнаруживаются незначительное размягчение, истончение и податливость краев большого родничка.
2. При ощупывании головы ребенка на затылочном и прилегающем к нему участках височной кости нередко можно определить участки размягчения кости (она становится тонкой, как пергаментная бумага).
3. Размягчение затылочной кости способствует уплощению черепа, особенно если ребенок большую часть времени лежит на спине, или череп приобретает косоовальную форму, что бывает при уплощении боковой его поверхности.
4. Особенно четко проступают костные швы черепа, утолщаются лобные и теменные бугры; увеличиваются размеры головы, она приобретает неправильную форму. Большой родничок закрывается через 1,5–2 года.
5. У детей, больных рахитом, поздно прорезываются зубы (после 7–8 месяцев), нарушается и порядок их появления. Например, малые коренные зубы появляются раньше резцов. Зубы непрочные, имеют неправильную форму и дефекты эмали.
6. Один из частых симптомов рахита — «четки». Это утолщения ребер на месте соединения хрящевой части с костной.
7. Вследствие нарушения отложения извести кости становятся мягкими, податливыми. Грудная клетка легко сдавливается с боков, нижняя часть ее расширяется, верхняя — суживается, в месте прикрепления диафрагмы образуется втяжение (гаррисонова борозда).
8. Иногда грудина с реберными сочленениями выдается вперед, тогда грудная клетка приобретает форму куриной. В более редких случаях нижняя часть грудины вдавливается («грудь сапожника»).
9. Претерпевают изменения также позвоночный столб и нижние конечности, особенно после того, как ребенок начинает сидеть и ходить. Чаще всего в поясничном отделе позвоночного столба появляется дугообразное искривление сзади (рахитический горб).
На верхних и нижних конечностях в местах перехода эпифиза в диафиз образуются утолщения («браслеты»).
10. Из-за мягкости костей и снижения тонуса мышц у детей с нелеченым рахитом или при поздно начатом лечении наступает искривление нижних конечностей в форме буквы О и реже X.
11. Рахит особенно опасен для девочек, так как вследствие мягкости костей изменяется форма таза, образуется так называемый рахитический таз, что в будущем может очень осложнить течение родов.
12. У девочек, перенесших тяжелый рахит, иногда наблюдается недоразвитие матки и яичников. Вот почему при заболевании рахитом девочка требует особенного внимания, правильного лечения и бережного ухода.
И в старшем возрасте она не должна поднимать больших тяжестей, что нередко приводит к нарушению формирования таза.
13. Постоянный симптом рахита — снижение тонуса мышц и связочного аппарата суставов, в результате чего они становятся «разболтанными», мышцы живота — дряблыми; живот увеличивается («лягушачий живот»).
14. Дети, болеющие рахитом, поздно начинают держать голову, сидеть и ходить, у них отмечается общая двигательная заторможенность, они становятся малоподвижными, медлительными, неохотно вступают в контакт.
15. При выраженных формах рахита нарушается деятельность пищеварительного аппарата, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Рахит может протекать с кратковременным улучшением и ухудшением состояния.
Профилактика и лечение его начинается еще до рождения ребенка.
Беременная, помимо соблюдения необходимого режима (максимального пребывания на свежем воздухе, рационального питания с включением в диету полноценного белка, овощных и фруктовых блюд, богатых витаминами и минеральными солями), на 28—32-й неделе беременности, особенно в зимне-весенний период, должна пройти курс лечения эргокальциферолом (75 000– 85 000 ME).
Лечение назначает врач. Особенно важно провести такой курс лечения беременным с признаками кальциевой и D-витаминной недостаточности (как то боль в костях, судорожные сведения мышц голеней, обострение кариозной болезни зубов и др.), а также беременным с поздним токсикозом или с хроническими заболеваниями печени, почек, ревматизмом и др.
После рождения ребенка основное средство профилактики рахита — естественное вскармливание, своевременное назначение соков, овощных блюд, яичного желтка, правильный температурный режим.
Ребенка нужно приучить к прогулкам в любую погоду, летом — с первых дней после выписки из родильного дома, зимой — с трехнедельного возраста, если температура воздуха не ниже —10 °C. Ребенок должен гулять ежедневно: зимой не менее 3–4 ч, летом — по возможности проводить весь день на воздухе.
Пребывание на воздухе увеличивают постепенно начиная с 10–15 мин. Лучше гулять в утренние часы, так как в это время наибольшая ультрафиолетовая радиация. Полезен сон на открытом воздухе в соответствующей сезону одежде. Во время прогулки или сна на коляску ребенка не должны попадать прямые лучи солнца.