Объективно регистрируются гипокинезия, дисфорический фон настроения перемежается частыми эпизодами тревоги, возникавшей по аутохтонным механизмам. Наблюдается торпидность мышления, инертность и истощаемость внимания, снижение объема оперативной памяти.
Третий этап послепоходового периода у корабельных специалистов длительностью 2–3 нед. определяется постепенной редукцией психопатологических нарушений. В динамике первым нормализуется сон, затем исчезают эмоциональные и деперсонализационно-дереализационные нарушения со стабилизацией фона настроения на эутимическом уровне, а также аддиктивные расстройства. Наиболее длительно сохраняются поведенческие девиации на фоне заостренных характерологических черт. При этом динамика психического состояния носит волнообразный характер с периодическими обострениями указанных выше нарушений.
5.3.4. Основные направления психологической коррекции психогений непривычных условий существования
Основные подходы к медико-психологической коррекции для формирования адекватного отношения личности к непривычным условиям существования и преодоления развивающихся предпатологических и патологических состояний должны включать в себя следующие элементы, реализуемые в зависимости от этапа адаптации и болезни:
I. Психопрофилактические мероприятия: ознакомление субъекта с предстоящими условиями жизни и деятельности в новых условиях; коррекция неправильных представлений; коррекция избыточной субъективности и непродуктивности познавательной деятельности; коррекция эгоистических неадекватных отношений с учетом особенностей акцентуации личности; выработка «ключа» эмоциональной саморегуляции для повышения устойчивости к осваиваемым условиям.
II. Патогенетическая психотерапия: анализ причин дезадаптации; преодоление неадекватных отношений к себе и ситуации; помощь в выработке правильного представления о себе и своих задачах в осваиваемых условиях; коррекция тактики познавательного поведения на основе анализа ошибок и с учетом особенностей личности; недирективная библиотерапия; эмоционально-эстетическая психотерапия в случае привычного пьянства как осложнения психогений непривычных условий существования.
III. Реабилитационные мероприятия: проверка эффективности и уточнение выработанного плана адаптации к конкретным условиям существования; разъяснение возникших трудностей адаптации; одобрение и поддержка адаптивных механизмов, выявленных в процессе реабилитации; ослабление патогенности или устранение психотравмирующих факторов при работе с социальным окружением; снятие эмоциональной напряженности, психосоматических осложнений путем выработки «ключа» эмоционально-соматической саморегуляции.
Глава 6. Особенности боевой психической патологии
Война с точки зрения условий, вызывающих различные психические нарушения, объединяет психотравмирующие факторы практически всех чрезвычайных ситуаций мирного времени.
Ю. А. Александровский
Обычно военные затраты измеряют в долларах, утраченной продукции или количестве убитых и раненых солдат. Но военный истеблишмент редко измеряет их в категориях индивидуального страдания. С этих позиций психические расстройства остаются одними из самых дорогостоящих последствий войны…
R. A. Gabriel
6.1. Общие положения
История войн представляет собой, по сути, часть истории человечества, которая насчитывает в общем, суммарном выражении около 5,5 тыс. лет. За это время в неисчислимом количестве больших и малых войн погибло 3 млрд 641 млн человек при численности населения Земли в настоящее время около 7 млрд. Если в какой-то степени причиненный всеми войнами ущерб человечеству подлежит материальному учету (более трех тысяч триллионов швейцарских франков!), то оценка реального ущерба здоровью жертвам войны вряд ли когда-либо будет осуществима. Трагические последствия войн не исчерпываются множеством убитых, раненых и изувеченных людей; в структуре боевых поражений на протяжении последних десятилетий все большее место занимают результаты психической травматизации. Это связано как с изменением характера войн (преобладание локальных войн, вооруженных конфликтов и контртеррористических операций), способа ведения боевых действий (длительные позиционные войны с опорой на применение дистанционных видов вооружения с большим радиусом поражения), так и с внедрением в боевую практику новейших технологий (высокоточное оружие, оружие, основанное на новых физических принципах, кинетическое, лазерное, акустическое, радиационное оружие, оружие электромагнитного поражения и др.).
Отдельные описания психических расстройств в военное время имели место еще в донозологический период истории психиатрии. «Психиатрия войн» как самостоятельное направление в клинической психиатрии формировалось постепенно на протяжении минувшего столетия, получив мощный стимул для своего развития после Вьетнамской войны и войны в Афганистане. Основными понятиями в «психиатрии войн» являются «боевая психическая патология», «боевой стресс», «посттравматическое стрессовое расстройство», «комбатант», «комбатантная акцентуация».
6.2. Боевая психическая патология и боевой стресс
6.2.1. Определение «боевой психической патологии»
Под «боевой психической патологией» понимается весь спектр психических расстройств, обусловленных, главным образом, боевыми переживаниями у участников боевых действий. В первую очередь речь идет о расстройствах невротического спектра, однако в эту же группу включаются и психотические (органические, интоксикационные, эндогенные, экзогенно-органические, личностные и другие расстройства), манифестировавшие непосредственно на театре военных действий. Как частный случай «боевой психической патологии» следует рассматривать и «боевую психическую травму», развивающуюся в условиях воздействия боевого стресса, имеющего первостепенное этиологическое значение.
6.2.2. Боевой стресс
Действие боевого стресса обусловливает все физиологические и эмоциональные реакции, возникающие в результате выполнения боевых задач. Это комплексное понятие, включающее в себя не только опасность получения ранения в ходе боевых действий, но и целый ряд физических, физиологических и психологических факторов (табл. 12).
В значительной степени они опосредуются организационными особенностями в условиях театра военных действий (ТВД): характером ведения боевых действий (выбор места и времени атаки, маневра и т. п.), параметрами медицинского и тылового обеспечения и т. д. Как указывается в полевом руководстве ВС США по профилактике боевого стресса (Combatand Operational Stress control, 2006), «сфокусированный стрессовый настрой способствует выживанию и выполнению боевой задачи, но, будучи слишком интенсивным и длительным, он приводит к появлению боевой стрессовой реакции, которая отрицательно сказывается на способности выполнять эту задачу». В широком смысле стресс может спровоцировать боевые и небоевые повреждения из-за невнимательности, неловкости и беспечности, что влечет за собой порчу и утрату военного имущества и техники, случаи поражения огнем своих сослуживцев и т. д. Стресс может увеличивать заболеваемость за счет пренебрежения гигиеной и мерами защиты, что приводит к снижению иммунной защиты организма, а также спровоцировать суицидальное или гомицидное поведение. Таким образом, чрезмерный стресс в боевой обстановке способствует появлению погрешностей в решении оперативных и тактических задач, препятствует использованию своих возможностей и ведет к увеличению числа потерь в живой силе.
Таблица 12
Виды боевых стрессоров
6.2.3. Стрессовое поведение в боевых и небоевых операциях
В идеале боевой стресс должен приводить к формированию адаптивных стрессовых реакций. Считается, что эффективное руководство и адекватные взаимоотношениями в воинском коллективе способствуют данному типу реагирования на боевой стресс, что благоприятствует успешному выполнению боевой задачи. Особенности стрессового поведения в боевых операциях отражены в табл. 13.
Типичными примерами адаптивных стрессовых реакций являются:
– взаимное доверие и сплоченность по горизонтальному принципу между членами коллектива в маленьком воинском подразделении;
– повышение боевого духа воинской части на основе ощущения идентификации и членства в большом сообществе;
– воинское товарищество как связывающая сила, основанная на самопожертвовании и осознании зависимости друг от друга и способствующая выполнению боевой задачи.
Однако нередко боевой стресс результирует в патологические проявления, а также различные формы отклоняющегося и криминального поведения.