– локализация язвы (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка);
– стадия процесса (обострение, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация);
– степень тяжести (легкая, обострения менее одного раза в год;
средней степени с ежегодными обострениями; тяжелая с обострениями чаще 2–3 раз в году);
– рефлюкс-эзофагит.
Показатели лабораторно-инструментального обследования:
– исследование уровня:
– железа сыворотки;
– альбумина;
– общего глобулина;
– альбумино-глобулиновое соотношение;
– исследование уровня глобулиновых фракций;
– определение протромбинового времени;
– исследование уровня:
– общего билирубина;
– фракций билирубина;
– глюкозы;
– амилазы в крови;
– щелочной фосфатазы;
– холестерина;
– аспартатаминотрансферазы;
– аланинаминотрансферазы;
– клинический анализ крови;
– исследование кала на скрытую кровь;
– исследование кала на остатки пищи (копрограмма);
– диастаза (амилаза) мочи;
– фиброэзофагогастродуоденоскопия;
– ультразвуковое исследование печени;
– ультразвуковое исследование желчного пузыря;
– беззондовое исследование секреции желудка (ацидотест);
– определение степени нарушения функции пищеварения – см. разд. 2.3.3.
Дополнительные показатели диагностики:
– психологической – см. приложение 8;
– социальной – см. приложение 9;
– профессиональной – см. приложение 10.
2.3.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с хроническим панкреатитом (K86)
Клинические данные:
– выявление медицинских факторов риска (алкоголь, гепатит, желчно-каменная болезнь);
– боли в левом подреберье, опоясывающие;
– проявления диспептического синдрома: периодические, после количественных или качественных погрешностей в диете, постоянные;
– приступы резкой слабости вскоре после еды;
– изменение частоты стула (склонность к поносам);
– длительность заболевания;
– частота обострений;
– наличие осложнений в анамнезе (оперативное лечение панкреатита, сахарный диабет);
– болезненность в левом подреберье;
– признак Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки в левом подреберье);
– симптом «красных пятнышек» Тужилина;
– размеры печени по Курлову.
Показатели лабораторно-инструментального обследования:
– исследование уровня:
– железа сыворотки;
– альбумина;
– общего глобулина;
– альбумино-глобулиновое соотношение;
– исследование уровня:
– глобулиновых фракций;
– общего билирубина;
– фракций билирубина;
– глюкозы крови (натощак и постпрандиальное – через 2 ч после приема пищи);
– амилазы в крови;
– щелочной фосфатазы;
– аспартатаминотрансферазы;
– аланинаминотрансферазы;
– исследование кала на остатки пищи (копрограмма);
– диастаза (амилаза) мочи;
– клинический анализ крови;
– измерение росто-весового индекса (индекс массы тела);
– фиброэзофагогастродуоденоскопия;
– ультразвуковое исследование поджелудочной железы;
– ультразвуковое исследование печени;
– ультразвуковое исследование желчного пузыря;
– определение степени нарушения функции пищеварения – см. разд. 2.3.3.
Дополнительные показатели диагностики:
– психологической – см. приложение 8;
– социальной – см. приложение 9;
– профессиональной – см. приложение 10.
2.3.3. Степени нарушения функции пищеварения
1-я степень – незначительные нарушения.
Определяют при не резко выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Периодический, редкий болевой синдром и/или диспептические явления, возникающие после погрешностей диеты; преходящие признаки портальной гипертензии; незначительно выраженная симптоматика постгастрорезекционных, постваготомических или постхолецистэктомических расстройств; незначительный характер нарушений трофологического статуса. Редкие (1–2 раза в год) рецидивы обострения заболевания, реградиентное течение процесса, не сопровождаемое снижением индекса массы тела; лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные отклонения от нормальных показателей.
2-я степень – умеренные нарушения.
Определяют при умеренно выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Частый, умеренно выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства, требующие соблюдение режима питания, диеты, регулярного применения лекарственных препаратов. Рецидивирующее течение (обострения более 2 раз в году), требующее длительного амбулаторного или стационарного лечения. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, интоксикации и нарушения обмена веществ отсутствуют или преходящие; преходящая умеренно выраженная клиническая симптоматика постгастрорезекционных, постваготомических или постхолецистэктомических расстройств; признаки портальной гипертензии соответствуют стадии начальных клинических проявлений; умеренные отклонения показателей давления в системе воротной вены; умеренные отклонения функций органов пищеварения и нарушения обмена веществ; нарушения трофологического статуса имеют умеренный характер, снижение индекса массы тела более чем на 15 % от нормы; лабораторные и функциональные исследования с функциональными пробами выявляют умеренные отклонения от нормальных показателей.
3-я степень – выраженные нарушения.
Определяют при выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Резко выраженная клиническая симптоматика заболевания, с прогредиентным или часто рецидивирующим процессом. Рецидивы более 4 раз в году, с необходимостью в частом амбулаторном или стационарном лечении. Значительно снижен индекс массы тела (на 30 % и более); частый, выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства, требующие строгого соблюдения диеты и постоянного приема лекарственных препаратов. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, соответствующая декомпенсированной стадии; интоксикация и нарушения обмена веществ; постгастрорезекционные, постваготомические или постхолецистэктомические расстройства имеют постоянный и выраженный характер; признаки портальной гипертензии соответствуют стадии выраженных клинических проявлений. Обнаруживают спленомегалию, расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен без систематических кровотечений. При лабораторных и функциональных исследованиях находят уже в покое выраженные отклонения от нормальных показателей.
4-я степень – значительно выраженные нарушения.
Определяют при резко выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Резко выраженная клиническая симптоматика заболевания, значительно снижен индекс массы тела (на 50 % и более); частый, значительно выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства. Постгастрорезекционные, постваготомические и постхолецистэктомические расстройства имеют стабильный и значительно выраженный характер. Непрерывно рецидивирующий процесс, с необходимостью в частом стационарном лечении. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, соответствующая терминальной дистрофической стадии, признаки портальной гипертензии соответствуют стадии резко выраженных клинических проявлений – болевой абдоминальный синдром, расширение подкожных вен живота, асцит, регулярные систематические кровотечения из варикозно расширенных вен внутренних органов. Постоянное значительно выраженное нарушение функции органов пищеварения, развитие кахексии, трофических изменений кожи и слизистых, признаки полиавитаминоза, интоксикации, гепато- и спленомегалии, с необратимыми изменениями других систем (кровообращения, ЦНС). При лабораторных и функциональных исследованиях находят уже в покое значительно выраженные отклонения от нормальных показателей.
Конец ознакомительного фрагмента.