Процесс, в ходе которого дезоксигенированная кровь лёгочных артерий проходит через лёгкие и оксигенируется, называется перфузией. Кровоснабжение лёгких осуществляется из двух источников – лёгочных артерий лёгочного ствола, начинающегося от правого желудочка (малый круг кровообращения) и бронхиальных артерий (ветви грудной части аорты, большой круг кровообращения). Лёгочные артерии содержат дезоксигенированную венозную кровь, их разветвления следуют вместе с разветвлениями воздухоносных путей и распадаются на капилляры межальвеолярных перегородок. После газообмена кровь собирается в бассейн лёгочных вен. Бронхиальные артерии содержат оксигенированную кровь, кровоснабжают по преимуществу проводящие воздухоносные пути. Венозная кровь оттекает в бассейн лёгочных вен и в значительно меньшей степени в непарную вену.
11. Оценка функции внешнего дыхания. Легочные объемы. Регуляция дыхания
Для характеристики функции внешнего дыхания применяют значительное количество показателей, позволяющих оценивать разные стороны вентиляции лёгких и перфузии респираторного отдела. При исследовании функции внешнего дыхания изучают лёгочные объёмы и ёмкости, объёмные скорости потока и диффузионную ёмкость.
Статические лёгочные объёмы и ёмкости отражают эластические свойства лёгких и грудной клетки. Дыхательный объём – объём воздуха, поступающий в лёгкие за один вдох или выходящий из лёгких при последующем выдохе при спокойном дыхании (норма 0.4–0.5 л, у детей – 3–5 мл/кг). Альвеолярный объём – часть дыхательного объёма, участвующая в газообмене. Анатомически мёртвое пространство – часть пространства дыхательных путей, заполненная воздухом, не участвующим в газообмене, около 155 мл. Резервный объём вдоха – дополнительный объём воздуха (1.9 – 2.5 л), который можно вдохнуть после нормального вдоха. Резервный объём выдоха – дополнительный объём воздуха (1.1 – 1.5 л), который можно выдохнуть после окончания нормального выдоха. Остаточный объём лёгкого – объём воздуха (1.5 – 1.9 л), остающийся в лёгких после максимального выдоха.
Лёгочные ёмкости являются суммой двух или более лёгочных объёмов. Ёмкость вдоха равна сумме дыхательного объёма и резервного объёма вдоха. Функциональная остаточная ёмкость – объём воздуха, остающийся в лёгких в конце нормального выдоха. Жизненная ёмкость лёгких равна сумме дыхательного объёма, резервного объёма вдоха и резервного объёма выдоха. Это максимальный объём воздуха (от 3.4 л до 4.5 л), изгоняемый из лёгких вслед за максимальным вдохом. Форсированная жизненная ёмкость лёгких аналогична жизненной ёмкости лёгких при максимально возможном вдохе и выдохе с максимальной силой и скоростью. Общая ёмкость лёгких – максимальный объём воздуха (от 4.9 л до 6.4 л), находящийся в лёгких после максимального вдоха, равна сумме жизненной ёмкости лёгких и остаточного объёма лёгких.
Динамические лёгочные объёмы и ёмкости отражают проходимость дыхательных путей. Минутный объём дыхания – количество воздуха, проходящего через воздухоносные пути каждую минуту, равен дыхательному объёму, умноженному на частоту дыхательных движений в минуту, составляет 6 – 8 л/мин. Максимальная вентиляция лёгких – максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано через лёгкие за 1 мин, произведение частоты дыхательных движений на ёмкость вдоха, средние значения у мужчин 140 л/мин, у женщин 130 л/мин, у спортсменов до 250 л/мин. Объём форсированного выдоха за 1 с – объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха; т. е. часть форсированной жизненной емкости легких, в норме составляет 75 % жизненной ёмкости лёгких. Индекс Тиффно – отношение объёма форсированного выдоха за 1 с к жизненной ёмкости лёгких, в норме составляет не менее 70 %.
Функцию нервной регуляции дыхания выполняют нейроны дыхательного центра, расположенного в стволовой части мозга. Контроль дыхательных движений осуществляется как непроизвольно (автоматический ритм дыхания, задержка дыхания при кашле, или чихании), так и произвольно (при разговоре, пении, дыхательной гимнастике). Чувствительные структуры, сигналы от которых прямо или опосредованно влияют на ритмическую активность нейронов дыхательного центра, включают периферические и центральные хеморецепторы, барорецепторы стенки артерий, механорецепторы лёгких и дыхательных мышц.
12. Состав и свойства крови. Функции крови. Осмотические и буферные свойства плазмы крови
Кровь – одна из тканей внутренней среды. Основные компоненты крови – жидкое межклеточное вещество (плазма) и взвешенные в плазме клетки (форменные элементы крови). Система крови включает органы кроветворения (гемопоэза) и периферическую кровь (как её циркулирующую, так и депонированная в органах и тканях). Общий объём крови принято рассчитывать от массы тела (без учёта жира), что составляет примерно 7 %. Так, у взрослого мужчины массой 70 кг объём крови составляет около 5600 мл (60 мл/кг массы тела). При этом 3.5–4 л обычно циркулирует в сосудистом русле и полостях сердца, а 1.5–2 л депонировано в сосудах органов брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки и других тканей (депонированная фракция). Объём плазмы составляет примерно 55 % общего объёма крови. Клеточные элементы составляют 45 % от общего объёма крови.
Реологические свойства крови важны для оценки движения крови в сосудах и для оценки суспензионной стабильности эритроцитов. Вязкость – свойство жидкости, влияющее на скорость её движения. Вязкость крови на 99 % определяют эритроциты. Суспензионная стабильность эритроцитов оценивается по скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Наиболее типичная причина повышения СОЭ – воспаление, беременность, опухолевые заболевания.
К функциям крови относятся транспортная, гомеостатическая, защитная и гемокоагуляционная.
Надосадочная жидкость, образующаяся после центрифугирования свернувшейся крови – кровяная сыворотка. Надосадочная жидкость после центрифугирования цельной крови с добавленными к ней антикоагулянтами (цитратная кровь, гепаринизированная кровь) – плазма крови. В отличие от плазмы в сыворотке нет ряда плазменных факторов свёртывания крови. Плазма – жидкость бледноянтарного цвета, содержащая белки, углеводы, липиды, липопротеины, электролиты, гормоны и другие химические соединения. Объём плазмы – около 5 % массы тела (при массе 70 кг – 3500 мл) и 7.5 % всей воды организма. Плазма крови состоит из воды (90 %) и растворённых в ней веществ (10 %, органические – 9 %, неорганические – 1 %; в твёрдом остатке на долю белков приходится примерно 2/3, а 1/3 – низкомолекулярные вещества и электролиты). Химический состав плазмы сходен с межклеточной жидкостью, но концентрация белка в плазме выше (70 г/л).
В плазме содержится несколько сотен различных белков, поступающих в основном из печени, но также из циркулирующих в крови клеточных элементов. Плазменные белки классифицируют по физико-химической характеристике (точнее – по их подвижности в электрическом поле), а также в соответствии с выполняемыми функциями. Выделено 5 электрофоретических фракций плазменных белков: альбумины и глобулины (а1– и а2-, р- и y-). С точки зрения функциональной роли выделяют три главных группы: белки системы свёртывания крови; белки, участвующие в иммунных реакциях; транспортные белки.
Содержащиеся в плазме осмотически активные вещества, т. е. электролиты низкомолекулярных (неорганические соли, ионы) и высокомолекулярных веществ (коллоидные соединения, преимущественно белки) определяют важнейшие характеристики крови – осмотическое и онкотическое давление. Осмотическое давление – избыточное гидростатическое давление на раствор, отделённый от растворителя (воды) полупроницаемой мембраной, при котором прекращается диффузия растворителя через мембрану (в условиях организма ею является сосудистая стенка). Осмотическое давление крови в норме составляет 7.5 атм. Онкотическое давление (коллоидно-осмотическое давление) – давление, которое возникает за счёт удержания воды в сосудистом русле белками плазмы крови.
Конец ознакомительного фрагмента.