Снижение внутричерепного давления. Осуществляется путем введения мочегонных средств — фуросемид (лазикс) — 40–60 мг 1 раз в день внутривенно, с 5–6 дня диакарб 250 мг перорально 1 раз в день. Очень эффективен маннитол — осмотический диуретик, обладающий быстрым и мощным действием, применение — используется либо готовый 15–20 % раствор, либо раствор готовится из сухого стерильного порошка (выпускается в флаконах по 30 г) путем добавления в флакон 200 мл стерильного физраствора, вводится внутривенно струйно медленно или капельно быстро из расчета 0.75-1 г/кг массы больного 1 раз в день. Комбинированным действием обладает эуфиллин — усиливает микроциркуляцию крови в сосудах оболочек головного мозга (улучшается биодоступность антибиотиков) и почек (усиливается диурез), вводится внутривенно капельно 10–20 мл 2.4 % раствора.
Симптоматическое лечение — жаропонижающие средства (литическая смесь внутримышечно при температуре выше 38.5 градусов Цельсия), церебропротекторы (магния сульфат (магнезия) 25 % — 20 мл внутривенно капельно, пирацетам 20 % — 15–20 мл внутривенно капельно — с 2–3 дня после нормализации температуры), витаминотерапия (тиамин, пиридоксин 5 % — по 2 мл внутримышечно через день), детоксикационная терапия (аскорбиновая кислота 5 % — 5-10 мл внутривенно капельно).
Теперь рассмотрим алгоритм дифференциальной диагностики между менингитом и менингизмом по лечению.
Значить, имеется больной с менингеальным синдромом. Что мы будем с ним делать? А поставим мы ему капельницу, на 500–750 мл физраствора или раствора Рингера (глюкозу нельзя! только солевые растворы!), с 10 мл эуфиллина, 20 мл магнезии, 10 мл аскорбинки, и туда же вкатим 4 грамма цефтриаксона и 90 мг преднизолона. Если есть высокая температура, введем литическую смесь. Прокапаем, в конце инфузии введем 40 мг лазикса и дадим больному проссаться. Далее наблюдаем — после начатого лечения больному становится легче, независимо от того, менингит это или менингизм. Если имеются проявления гриппа (кашель, насморк) — назначаем противовирусные средства (ремантадин, тамифлю, препараты интерферона). Смотрим больного на вторые сутки — при менингизме должно быть стойкое улучшение состояния, при менингите — за ночь все симптомы возвращаются в исходное состояние. Повторяем лечение в полном объеме, наблюдаем. Смотрим на третьи сутки — если больному, которому накануне было лучше, стало еще лучше — расцениваем как менингизм, отменяем капельницу, назначаем диакарб на утро и лечим основное заболевание. Если больному, которому накануне было хреновастенько, стало получше — оставляем лечение в полном объеме, если осталось без изменений или стало хуже — удваиваем дозу антибиотика. Смотрим на четвертые сутки — если больному стало еще лучше, отменяем внутривенные мочегонные, назначаем диакарб на утро, антибиотик можно вводить внутримышечно, можно начать вводить пирацетам и витамины. Если без изменений или стало хуже — продолжаем лечение в полном объеме. Смотрим на пятые сутки — если больному, которому накануне стало лучше, стало еще лучше — лечим в полном объеме до седьмого дня, затем снижаем дозу цефтриаксона до 2 граммов до 10 дней. Если у больного, которому накануне не стало лучше, состояние улучшилось — лечим в полном объеме, если ухудшилось — меняем антибиотик (например, на бензилпенициллин или левомицетин). Шестые сутки — если состояние больного улучшилось, лечим в полном объеме, если без изменений или ухудшилось — тоже. Седьмые сутки — если стало лучше — снижаем дозу антибиотика, если без изменений или хуже — лечим в полном объеме. Восьмые сутки — если больному, которому накануне стало лучше, на восьмые сутки стало еще лучше, то лечим в полном объеме до 10-го дня, затем снижаем дозу цефтриаксона до 2 граммов до 14-го дня, на 15-й день отменяем антибиотик. Если на 8-й день состояние больного не улучшилось — продолжаем лечение в полном объеме. Если состояние больного не улучшилось на 9-й день интенсивного лечения — очень вероятно, что у него гнойный менингоэнцефалит и, скорее всего, больной безнадежен. Решайте сами…
Продолжение следует.
Мини-лекция о диспансеризации
Пост на старом Кильдыме изначально предназначался для Андре, как перечень обязательных медицинских исследований и обследований для бойцов его роты, однако, думаю, что это пригодится и всем обычным форумчанам.
Значить, по порядку:
— общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты+лейкоформула, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты);
— биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, амилаза, ЛДГ, КФК, билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза, общий белок);
— биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ,Т3, Т4) и надпочечников (АГТГ, гидрокортизон);
— анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, D;
— анализ крови на ВИЧ (СПИД не спит!);
— копрологическое исследование;
— рентгенография органов грудной клетки;
— исследование функций внешнего дыхания;
— ЭКГ;
— УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), малого таза (мочевой пузырь, простата) и забрюшинного пространства (почки, мочеточники, надпочечники);
— ФГДС;
— осмотр окулиста;
— осмотр стоматолога;
— осмотр дерматолога;
— осмотр терапевта.
Это — основные исследования и анализы. По их результатам могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные обследования (УЗИ щитовидной железы, исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления, Эхо-КГ, анализ крови на ревмотесты, определение ПТИ и т. д.)
Насчет превентивного удаления аппендикса, желчного пузыря, обрезания — ребята, все это ерунда. Природой человеческий организм устроен так, что каждая часть тела имеет определенное функциональное предназначение, и вырезать их в надежде, что «нет органа — не будет с ним проблем» — глупость, потому что острого холецистита, например, в будущем у вас может и не быть, зато в настоящем запросто возникнет постхелецистэктомический синдром, и проблем с ним будет больше.
Обсуждение и комментарии здесь — http://polnyi-pisec.info/viewtopic.php?f=6&t=195