Однако при наличии активного кровотечения с обильным излиянием ярко-алой крови еще нет оснований делать заключение, что это кровотечение обязательно соответствует типу Ипекакуаны.
Ряду средств (типов) свойственны кровотечения активные обильные и ярко-красной кровью. Первым из них назовем кровотечение типа Аконита. В этом случае тошноты и затруднение дыхания отсутствуют; нет и одышки. Имеется возбуждение и особенно значительная тревога — «боязнь смерти». Достаточно больному отхаркать с примесью крови или увидеть кровь в моче, им уже овладевает невероятный страх, что приходит его последний день. Тревога является тем феноменом, который преобладает в данной ситуации.
Следующим типом назовем Эригерон: это средство особенно подходит при маточно-яичниковых расстройствах, при метроррагиях (обильных, ярко-алой кровью, но вдобавок сопровождающихся двумя небольшими характеристиками, очень интересными: с одной стороны, своеобразное раздражение прямой кишки с ощущением точно ее выкручивают, а с другой — раздражение мочевого пузыря, проявляющееся в форме частых и болезненных мочеиспусканий).
Третье средство (тип) с такими же характеристиками — это Феррум фосфорикум. Больной может обнаружить кровохаркание, носовое кровотечение, кровавую рвоту или метроррагию; но им всегда предшествует состояние активной конгестии, нередко сопровождающейся воспалительным элементом с повышением температуры.
Еще одно средство (тип), характеризующееся состоянием конгестии и активными обильными кровотечениями алой кровью — Миллифолиум (Тысячелистник). Его собственные характеристики: краснота лица, приступы жара, очень выраженное состояние конгестии. Когда имеют дело с кровохарканием, оно иной раз повторяется несколько дней подряд в одни и те же часы: в 4 часа пополудни. Это часовое расписание интересно тем, что в случае его обнаружения можно быть уверенным в том, что имеешь дело с кровотечением типа Миллефолиум.
Триллиум пендулум — тоже соответствует указанной форме кровотечения. Но особенно показан при тех метроррагиях, какие сопровождаются следующими симптомами: больная испытывает такое ощущение, точно крестец и бедра у нее разъединяются, а тугое бинтование вокруг таза доставляет ей облегчение. Больная типа Лилиум тигринум испытывает потребность в ношении Т-образного бандажа, туго надавливающего на промежность, так как у нее имеется такое ощущение, точно без этого внутренние гениталии вылезут у нее наружу через влагалище.
Склонность к развитию состояния синкопэ
Состояние синкопэ может наступить попутно с любым из проявлений данного типа. И вовсе нет надобности в развитии у больного обильного, стремительного кровотечения, чтобы у него развилась картина синкопэ: оно может существовать и при пищеварительных проявлениях Ипекакуаны и при легочных. Больной бледен, под глазами у него круги, на лице выступает «холодный пот», он ощущает резкий упадок сил, угрозу обморока с общим недомоганием, овладевающим им постепенно.
Главная черта этих синкопэ заключается в «ощущении холода, локализующегося в прекордиальной области»; в то же время имеется сильное удушие. Дыхание затруднено. А вслед за этим появляется грубая характеристика данного типа: постоянные тошноты и притом непрерывные.
Лихорадка
Она отличается характером перемежающимся и отмечается как в случаях желудочно-кишечных расстройств, так и при настоящей малярии. Она всегда возвещает о себе состоянием тошноты и озноба. Тут выступают отличительные черты этих жалоб: с одной стороны — отсутствие жажды, с другой — ухудшение в жарком помещении и от внешнего жара. Пальто, лишнее одеяло не облегчают ознобов, а усиливают их.
Конечно, тут приходят на память другие два средства (типа); из них одно соответствует ознобам более выраженным в жарко натопленном помещении (Пульсатилла); другое — ознобам, ухудшающимся от внешнего (лучистого) тепла (Апис). В общем, субъекты типа Апис и Пульсатилла — это те, кто не ощущает никакой жажды (как и субъект типа Ипекакуаны), но при типе Ипекакуаны озноб всегда облегчается на открытом воздухе.
После стадии ознобов появляется стадия жара. С того момента когда она развивается, у больного появляется жажда. Эта стадия продолжительна; обычно она начинается в 4 часа пополудни.
Наконец, наступает стадия пота. В этот период субъект страдает значительно больше, но как только он начнет потеть, ему становится лучше. Лишь в одном случае поты становятся обильными и профузными: это в том случае, если субъект злоупотреблял хинином.
Две главные отличительные черты позволяют думать во время лихорадки и типе Ипекакауны: стойкие тошноты, которые ничем не облегчаются и чередование тошнот и температурных повышений после устранения хинина.
Еще один малый симптом при перемежающейся лихорадке, подлежащей Ипекакуане: полное отвращение ко всякому приему пищи, даже в периоды анорексии.
Обычные причины
Как доходит больной до развития у него симптомов типа Ипекакуаны? Мы тут всегда становимся свидетелями какого-то выделения из организма, выдающего себя то выбрасыванием крови (кровотечение), то выбрасыванием слизи (рвоты). Обычно об этом выделении возвещают стойкие тошноты. Чаще всего при этом больным овладевает чувство слабости: ему становится все хуже и хуже и у него появляется наклонность к синкопэ.
Причины, могущие вызвать наступление такой последовательности смены состояний многочисленны: отклонения от режима, вызывающие засорения желудка, понос, дизентерия. Однако, в то же время язык остается чистым, так что можно думать о том, что больной предъявляет целую серию реакций защиты. Бронхиты и кризы астмы представляют собой другие формы элиминации из организма, осуществляющиеся в области слизистых дыхательных путей. Наконец, показания к назначению данного средства возникают и по ходу развития болезненных изменений, например, при поражениях желудка с образованием язвы или кровотечения.
Наконец, последней причиной, которая может вызывать появление симптомов типа Ипекакуаны, является палюдизм (скрытая форма малярии).
Клиническое исследование
Больной с поражением пищеварительного тракта
Чаще всего (в данном типе) встречается больной с поражением органов пищеварения. Тут нам приходится изучать две группы признаков: желудочные и кишечные.
Желудочные расстройства. Каким представляется индивид, страдающий поражением желудка, подлежащим лечению Ипекакуаной? При исследовании языка мы видим, что он чист, настолько, что мы иной раз просто не верим жалобам больного, полагая, будто у него имеются только нервные расстройства. Однако, при более детальном расспросе больной расскажет: «Никогда рот у меня не бывает сухим, у меня постоянное слюнотечение, которое заставляет меня все время глотать». И это обстоятельство может способствовать появлению такого осложнения, как аэрофагия.
Подобно субъектам типов Аписа и Пульсатиллы, больной обнаруживает полное отсутствие жажды. Но у него также имеется состояние стойкой тошноты, постоянной и сопровождаемой рвотами, слизью, студнеобразной, иногда с примесью желчи; всегда очень обильно, но совершенно не приносящей облегчения. И любопытно, сразу же после рвоты больной засыпает, он утомлен, но тошноты у него возобновляются. И он снова начинает вырывать, иной раз небольшими комками окрашенной кровью слизи, и иногда наступают настоящие желудочные кровотечения.
По ходу таких желудочных расстройств больной типа Ипекакуаны обнаруживает очень интересный симптом: у него возникает такое ощущение, точно желудок у него отрывается и висит самым жалким образом. Деревенские субъекты часто говорят по этому поводу, что желудок у них «упал», «провалился». Горожане обычно говорят о том, что желудок у них «оторвался и опустился». Такая формулировка звучит более изящно, но по сути дела речь идет об одном и том же ощущении, что желудок у больного спустился книзу.
Такое ощущение повреждения в желудке и его падения (опускания) наблюдается также у застарелых диспептиков, злоупотребляющих курением табака. В таком случае возникают показания к назначению Игнации или Сепии. При типе Сепии возникает такое ощущение, точно желудок подвешен, расслаблен где-то в середине живота, но к этому вдобавок присоединяется очень важное ощущение дергания снизу, давления снизу вверх. При типе же Ипекакуаны таких ощущений нет, желудок просто кажется больному расслабленным и опустившимся.
Со стороны живота у больного типа Ипекакуаны отмечается поперечно проходящая боль, распространяющаяся слева направо. При другом средстве (типе) — Ликоподии — боль распространяется справа налево. Одновременно с такими поперечными болями больной типа Ипекакуаны страдает болями в области пупка; периумбиликальные боли мы находим также при типах Калькарея фосфорика (боли у растущих) и Цина (боли, связанные с кишечными глистами).