Читать интересную книгу Ветеринарная анестезиология - Анатолий Стекольников

Клапаны регулируют направления газов (направляющие) и исключают повышение давления в системе «легкие животного – дыхательный контур аппарата» (предохранительные).

Дыхательный мешок или мех – газосборник, позволяющий проводить искусственную вентиляцию легких руками, создавать прерывистый поток газов и следить за дыханием пациента.

Дыхательные шланги служат для проведения газов к пациенту и от пациента.

Необходимыми принадлежностями для проведения ингаляционной и неингаляционной общей анестезии являются:

– отсосы (электрический и ножной);

– набор для венепункции (венесекции) и катетеризации магистральных сосудов;

– набор для интубации трахеи (ларингоскоп с набором клинков, интубационные трубки различных размеров, распылитель Шпрея);

– катетер для санации бронхов;

– желудочный зонд;

– катетеры уретральные.

Управляемая или вспомогательная ИВЛ осуществляется аппаратами с электро- или пневмоприводами. Техника безопасности при работе с кислородом и дыхательной аппаратурой изложена в Приложении № 2.

Ручная вентиляция легких проводится с помощью дыхательного мешка или меха аппарата для ингаляционной анестезии. Для определения адекватности выбранного режима вентиляции, количества и вида вводимого анестетика состояние животного необходимо контролировать.

1.3.2. Контроль состояния животного при общей анестезии

Протокол анестезии

Объем контроля за показателями функции жизнеобеспечивающих систем и органов устанавливается индивидуально. Он определяется не только состоянием животного, сложностью операции и видом анестезии, но и квалификацией и возможностями анестезиста. Однако во время любой операции, даже самой «маленькой», следует вести протокол анестезии (Приложение № 3). В протоколе необходимо регистрировать (не реже 1 раза в 10 мин) основные показатели, характеризующие течение общей анестезии:

– концентрацию анестетиков;

– вид дыхательного контура при ингаляционной анестезии;

– глубину анестезии по клиническим признакам;

– частоту и характер дыхания;

– частоту и свойства пульса;

– состояние видимых слизистых и кожных покровов (цвет, влажность, температура и т. д.);

– в зависимости от вида животного: глазные рефлексы, нистагм, тонус челюсти;

– оценку кровопотери и кровозамещение.

При проведении больших операций контроль за состоянием животного осложняется и должен включать регистрацию:

– ЭКГ;

– кислотно-щелочного баланса крови;

– напряжения кислорода в крови;

– концентрации СО2 на выдохе;

– насыщения гемоглобина кислородом неинвазивным методом;

– температуры тела.

Не все из этих показателей целесообразно отслеживать одновременно, используемая аппаратура не должна отвлекать внимание анестезиста. Поэтому выбор контролирующих приборов и снимаемых физиологических параметров должен быть рациональным и хорошо продуманным в каждом случае.

Внедрение в анестезиологическую практику протокола анестезии обеспечивает юридическую защиту ветврача, так как предусматривается его использование как документа учета расхода наркотических психотропных и сильнодействующих препаратов. Наряду с физиологическими параметрами в нем отражаются диагностические исследования, профилактические и лечебные мероприятия, проводимые на всех этапах операции, начиная с премедикации. Анализ такой информации позволяет оценить эффективность проведенной анестезии в каждом отдельном случае, а ее обобщение может помочь в поиске оптимальной анестезиологической защиты животного при различных хирургических вмешательствах.

Протокол анестезии – это документ, имеющий юридическое, экономическое, научное, профессиональное значение.

Рассмотрим основы проведения мониторинга во время общей анестезии, представлены некоторые методы и мониторы, которые могут быть использованы в практике ветеринарной анестезиологии.

Наблюдение и мониторинг за дыхательной системой

1. Наблюдения без монитора – для контроля за функцией дыхательной системы при ингаляционной анестезии идеальным образом подходит наблюдение за грудной стенкой животного и за дыхательным мешком аппарата. Дыхание должно быть регулярным, ритмичным и глубоким. В идеальном случае частота дыхания во время операции должна быть такой же, как и перед операцией. Однако в большинстве случаев происходит медикаментозно обусловленное незначительное угнетение дыхания.

Причинами усиленной дыхательной деятельности являются:

– недостаточная глубина анестезии;

– гиперкапния;

– гипертермия;

– гипоксемия (недостаточная подача О2, частичная обструкция дыхательных путей, отек легких, гемоторакс);

– метаболический ацидоз;

– медикаментозная обусловленность (например, реакция собак на морфин: учащение дыхания, почесывание).

Причинами ослабленной дыхательной деятельности являются:

– глубокая анестезия – болезни ЦНС (например, отек мозга);

– метаболический алкалоз;

– выраженная гиперкапния, гипоксемия;

– гипотермия.

Ослабленная дыхательная деятельность – это всегда очень серьезный сигнал нарастающей тревоги. Чтобы выявить проблемы с дыханием, надо всегда обращать внимание на цвет слизистых. Если присутствует цианоз, то это указывает на критическое состояние.

2. Наблюдения с использованием монитора: существуют несколько разновидностей мониторов для контроля функции дыхания (табл. 5).

Таблица 5

Разновидности мониторов для контроля функции дыхания

Наблюдение и мониторинг за сердечно-сосудистой системой

1. Наблюдения без монитора – для контроля во время операции за состоянием сердечно-сосудистой системы необходимо определять следующие параметры:

– частоту сердечных сокращений и сердечный ритм (фонендоскоп, пищеводный стетоскоп);

– качество пульса;

– цвет слизистых, время наполнения капилляров.

Сердце должно биться ритмично и с определенной частотой, характерной для соответствующего вида животных. Наличие сильного пульса, розовый цвет слизистых и время наполнения капилляров 1 – 2 с указывают на хорошее состояние периферического кровообращения. При аритмиях, брадикардии и тахикардии, других изменениях, которые ухудшают функцию сердечно-сосудистой системы, важно проводить не только симптоматическую терапию, но попытаться выявить и устранить их причину.

2. Наблюдения с использованием монитора: существуют несколько разновидностей мониторов для контроля функции сердца и кровяного давления (табл. 6).

Таблица 6

Разновидности мониторов для контроля функции сердца и кровяного давления

Причины брадикардии в течение операции:

– раздражение вагуса из-за манипуляций в области головы и шеи, при оперативных вмешательствах на пищеводе, легких, мочевом пузыре, желудке, кишечнике;

– гипотермия;

– гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия;

– передозировка ингаляционных анестетиков;

– применение α2-агонистов, опиоидов.

Причины тахикардии в течение операции:

– повышенный тонус симпатической нервной системы при волнении, при поверхностной анестезии;

– гиперкапния, гипоксемия (часто по причине применения закиси азота);

– гипертиреоидизм;

– введение кетамина, эуфиллина, антихолинергических средств;

– гиповолемия, кардиомиопатия;

– токсемия, шок;

– гипертермия;

– гипокалиемия, гипернатриемия.

Оценка состояния других органов и систем

В отдельных случаях дополнительно к контролю сердечно-сосудистой и дыхательной системы должно проводиться наблюдение за следующими параметрами:

– мочеотделением, например, у животных, которые находятся в шоковом состоянии и, вероятно, по этой причине у них нарушено мочеобразование; для наблюдения за функцией почек в этот период целесообразно катетеризировать мочевой пузырь и учитывать диурез;

– температурой у животных с плохим общим состоянием, у новорожденных, истощенных, со скудным шерстным покровом;

– уровнем глюкозы во время анестезии у страдающих диабетом;

– гематокритом и белком плазмы у животных с острой кровопотерей, чтобы определить необходимость трансфузии.

1.3.3. Послеоперационный контроль

В конце анестезии анестезист остается рядом с пациентом до экстубации. При неингаляционной анестезии должен кто-то оставаться рядом со спящим животным до его пробуждения (с собакой или кошкой – пока не подымут голову, а с лошадью или коровой – пока не встанут).

В ближайший послеоперационный период приоритетны аналгезия и восстановление физиологических функций.

Мелким животным или новорожденным крупным должна измеряться температура тела через каждые полчаса. Они помещаются после анестезии под обогревательную лампу, на подстилку или грелку до тех пор, пока температура их тела не достигнет нормальных значений. Если животное проснулось, проявляет активность и не нуждается в дополнительном парентеральном питании, то внутривенный катетер может быть удален.