Все факторы, которые приводят к развитию дисбактериоза, можно отнести к тем, которые зависят от возраста, и к тем, что могут вызвать этот симптом независимо от количества прожитых лет.
Так, для новорожденных факторы риска развития дисбактериоза – это бактериальный вагиноз и мастит у матери, позднее прикладывание к груди или искусственное вскармливание, непереносимость грудного молока, первичный иммунодефицит. В раннем возрасте к дисбактериозу могут привести частые острые респираторно-вирусные инфекции, отсутствие нормальной двигательной активности. Для юношей и молодых людей опасны вредные привычки, прежде всего, алкоголизм, курение и наркомания, к которым именно в этом возрасте большинство пристращается. Взрослые люди среди прочего могут в буквальном смысле «заработать» дисбактериоз на вредных производствах.
Вне зависимости от возраста устойчивые нарушения в микрофлоре кишечника могут вызываться:
• стрессами;
• несбалансированным питанием, не соответствующим потребностям организма по содержанию питательных веществ, витаминов и микроэлементов, низким по качеству;
• кишечными инфекциями;
• лечением антибактериальными препаратами;
• длительной гормонотерапией, лечением нестероидными противовоспалительными препаратами;
• проведением химио– и лучевой терапии;
• иммунодефицитными состояниями.
Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся причины, приводящие к развитию дисбактериоза как у детей, так и у взрослых.
Состояние здоровья матери в период беременности
В хронологическом плане это первая причина развития дисбактериоза у детей. Различные заболевания, которыми страдает мать, применение ею в этот период антибактериальных препаратов и других лекарственных средств, а позднее нарушения вскармливания влияют на сроки формирования микрофлоры кишечника, ее качественный и количественный состав. По статистике, за последние полвека изменились сроки формирования бифидофлоры. Так, если в 1940–1950 годы оптимальный уровень бифидобактерий достигался к 3–4 суткам жизни, в 1970-е – к 8–10 суткам, то в наше время даже среди доношенных детей, получающих материнское молоко, к 8-му дню жизни оптимальный уровень бифидобактерий отмечается лишь у 63,3 % новорожденных. Более 30 % «практически здоровых» детей раннего возраста имеют сниженное содержание бифидофлоры в кишечнике.
Кстати, наиболее опасна так называемая фаза трансплантации, возраст 1–1,5 месяца. В это время микрофлора кишечника ребенка становится такой, какая свойственна любому человеку. Влияние среды может быть очень негативным. Если у родителей имеется скрытый или даже явный дисбактериоз, они выделяют миллиарды микробов, которые не нужны ребенку, например, стафилококк, который, будучи достаточно устойчивым во внешней среде, попадает в организм ребенка и вызывает дисбактериоз.
Не менее опасно и искусственное вскармливание. С материнским молоком ребенок получает не только необходимые питательные вещества, но и микрофлору. Искусственные смеси до последнего времени никаких полезных микроорганизмов не содержали, а значит, у малыша не формировался нормальный качественный состав микрофлоры. При искусственном вскармливании педиатры рекомендуют параллельно проводить терапию специальными препаратами, которые призваны предупредить развитие дисбактериоза.
Нерациональное применение антибактериальных и других средств
Сегодня известно более 2 миллионов химических соединений, из них около 30 000 производятся в крупных масштабах фармацевтической промышленностью. Если взять даже самый скромный справочник лекарственных средств, в нем будет несколько сотен названий самых различных препаратов, которые прописываются при различных заболеваниях. У каждого лекарства есть свои побочные действия, о которых знает врач и о которых он должен предупреждать пациента. Поэтому составление курса лечения при любом недуге, от банальной простуды до онкологических заболеваний, представляет собой скрупулезную работу, во время которой специалист просчитывает риски для здоровья и оценивает положительный эффект лекарства в сравнении с теми негативными последствиями, которые окажет такое лечение на организм. Важно все – возраст, вес пациента, его психоэмоциональный статус, наличие сопутствующих заболеваний. В зависимости от этого врач рассчитывает дозировку, способы введения и длительность применения лекарственного препарата.
Однако даже в этом случае негативные эффекты для организма неизбежны, а что говорить о тех ситуациях, когда человек занимается самолечением, сам себе «прописывает» сильнейшие препараты, назначая дозировку, не особо задумываясь о последствиях. В нашей стране до сих пор без рецепта можно купить даже самые мощные противомикробные препараты, наверное, поэтому у нас так велика доля людей с нарушенной кишечной микрофлорой.
Именно антибактериальные средства стоят на первом месте среди всех лекарственных причин возникновения дисбактериоза (такой сдвиг в составе кишечной микрофлоры в зарубежной литературе часто обозначают как антибиотико-ассоциированная диарея, поскольку понос – основной его симптом). Особенно эта форма дисбактериоза часто встречается после лечения антибактериальными препаратами у детей младше 6 лет и людей старше 65 лет.
Причиной кишечного дисбактериоза может стать большинство современных антибиотиков, но действие каждого из них имеет определенные особенности:
ампициллин в значительной степени подавляет рост как аэробной, так и анаэробной микрофлоры;
амоксициллин и амоксиклав (соединение амоксициллина и клавулановой кислоты) минимально подавляют активность большинства нормальных кишечных микроорганизмов, способствуют незначительному увеличению количества энтеробактерий, росту протеев, стрептококков, стафилококков, обсеменению ими тонкой кишки;
тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) разрушительно действуют на желудочно-кишечный тракт, создавая благоприятные условия для внедрения патогенных бактерий. Соединяясь с белками, они приобретают антигенные свойства и ослабляют организм, делая его подверженным любым внешним воздействиям. Стимулируют рост грибов рода Candida, стафилококков, клостридий;
аминогликозиды (гентамицин, мономицин и другие) резко угнетают рост нормальной кишечной палочки и энтерококков;
цефалоспорины способствуют росту численности энтерококков и дрожжевых грибков;
противогрибковые препараты (нистатин, леворин) приводят к селективному размножению лактозоотрицательных эшерихий, протея.
Говоря о противомикробных препаратах и пищеварительной системе, затронем еще одну проблему. Как многим известно (и об этом еще будет сказано в разговоре о болезнях, к которым прямо или опосредованно может привести дисбактериоз), в образовании язвенной болезни желудка большую роль играет особый микроорганизм – хеликобактер. Так вот, при лечении язвы желудка среди прочих используются препараты, задача которых – убрать этот микроб. Это и антибактериальные средства (амоксициллин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, метронидазол, фуразолидон), препараты висмута (де-нол), а также препараты, снижающие желудочную секрецию (блокаторы протонного насоса или блокаторы Н2-истаминовых рецепторов).
В результате язва вылечивается, но все эти средства косвенно снижают устойчивость естественной кишечной микрофлоры. Поэтому рекомендуется параллельно проводить лечение бактериальными препаратами. Этот случай – наглядный пример сложных взаимосвязей в организме, когда тот же дисбактериоз одновременно может быть и причиной, и следствием язвенной болезни желудка!
При лечении антибактериальными препаратами наиболее тяжелым и даже угрожающим жизни состоянием является колит (воспаление кишечника), вызываемый избыточным размножением в кишечнике дрожжевых грибков С. difficile. Результатом такого лавинообразного роста грибка становится тяжелое поражение слизистой оболочки толстой кишки.
Кроме антибиотиков и другие лекарственные препараты потенциально способны вызывать нарушения экологии кишечника. К ним относятся наркологические, местноанестезирующие, рвотные, обволакивающие, желчегонные, некоторые психотропные препараты, соли тяжелых металлов, некоторые антигистаминные средства, лекарства, содержащие эфирные масла, красители и другие антисептики, кортикостероиды (увеличивают рост грибов рода Candida), цитостатики, адсорбенты и даже, при больших дозах и слишком длительном применении, слабительные препараты.
Поэтому так важно не прибегать к самолечению! Ведь даже при использовании лекарственных препаратов или их комбинаций, подобранных индивидуально, с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции, при правильной дозе и коротком курсе лечения полное восстановление микрофлоры кишечника происходит только в течение месяца. Конечно, без антибиотиков часто невозможно обойтись, но использовать их нужно только тогда, когда это действительно необходимо.