степенью функциональных расстройств и уровнем нарушения метаболических процессов, иными словами, зависит от стадии заболевания, обширности патологического процесса, наличия осложнений.
Диетологи выяснили, что оптимальным соотношением пищевых веществ при варикозной болезни является следующее: 14 % калорийности рациона должно быть компенсировано белками; 30 % — жирами (из них более половины — жирами растительного происхождения) и 56 % — углеводами при общей суточной калорийности 2800 калорий.
При назначении лечебного питания необходимо принимать во внимание очень многие факторы: выбор продуктов, особенность их химического состава, количественные пропорции отдельных продуктов и пищевых веществ, способы их кулинарной обработки, применение соли и вкусовых веществ, степень механической обработки (измельчения), ритм приема пищи, калорийность рациона и т. д. Питание больного человека, построенное без учета этих требований, отрицательно влияет на клеточный обмен, основные регулирующие системы организма, снижает положительное влияние других лечебных факторов, применяемых в комплексном лечении варикозной болезни.
При составлении пищевого рациона, особенно для больных с запущенными формами заболевания, следует всегда обеспечивать достаточное оптимальное введение белков, жиров и углеводов (оптимальное соотношение приводилось выше), а также витаминов, микроэлементов, минеральных солей и воды.
Кроме того, оптимальная калорийность при варикозной болезни (2800 калорий) не является обязательно постоянной. При определении калорийности рациона необходимо учитывать возраст, пол, общее состояние больного, особенности клинического течения болезни, наличие ожирения (которое очень часто сопровождает варикозную болезнь), образ жизни (тяжелый физический труд, сидячий, малоподвижный образ жизни) и т. д.
Помимо основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, неорганических соединений), в рацион необходимо включать продукты, богатые клетчаткой (это преимущественно овощи). Но и в этом случае необходимы строгий учет и выбор продуктов по химическому составу и биологической ценности, так как даже овощи, принадлежащие к одному виду, значительно отличаются по составу пищевых ингредиентов. Например, капуста. Краснокочанная капуста содержит много хлорида натрия, белокочанная — среднее количество, а савойская капуста — почти не содержит его.
Способ кулинарной обработки тоже существенно влияет на химический состав блюда, поэтому, прибегая к диетотерапии, необходимо учитывать изменения, происходящие при кулинарной обработке.
Важное значение имеет и соблюдение режима питания.
Рекомендуются следующие часы приема пищи: 8–9 ч (завтрак), 13–14 ч (обед), 17–18 ч (ужин), 21 ч (второй ужин). Калорийность суточного рациона при варикозной болезни необходимо распределять следующим образом: завтрак — 30 %, обед — 40 %, ужин — 20–25 %, последний прием пищи — 5-10 %. Желательно, чтобы перерывы между отдельными приемами пищи не превышали 4 ч. Большое значение имеет температура принимаемой пищи. Температура первых блюд не должна превышать 60 °C, вторых блюд — 55 °C. Необходимое условие диетотерапии — высокие вкусовые качества.
Диетотерапия при любом заболевании строится таким образом, чтобы, во-первых, обеспечить максимальное щажение пораженного органа или системы и, во-вторых, повлиять на метаболические процессы, нейрогуморальную и иммунологическую системы, т. е. на общую реактивность организма. В процессе диетического лечения эти два направления могут использоваться по-разному в зависимости от стадии заболевания, состояния компенсаторных реакций организма, состояния иммунитета. Как правило, в острый период болезни или в стадии обострения хронического процесса диета направлена на максимальное уменьшение функциональной нагрузки на пораженный орган или систему (в случае варикозной болезни — на сосудистую систему, нижние конечности, систему пищеварения). С этой целью применяют лечебные рационы, обеспечивающие механическое, химическое и функциональное щажение. Это, как правило, диеты с ограниченной калорийностью, протертые, освобожденные от экстрактивных веществ блюда.
Калиевая диета
При варикозной болезни (в том числе и в случае обострения) рекомендуется один из вариантов калиевой диеты. Она включает 6-разовое принятие пищи:
1) первый завтрак: салат из свежей капусты или тертая морковь — 200 г; каша молочная (пшенная) или гречневая — 200 г; чай с молоком, или зеленый чай, или травяной (мята, смородина) — 200 г;
2) второй завтрак: сок томатный — 1 стакан или отвар шиповника 1/2 стакана, или сок из свежей капусты — 1/2 стакана;
3) обед: суп картофельный — 250 г или суп рисовый — 250 г на мясном говяжьем бульоне; плов из отварного мяса или картофельное пюре с тушеным мясом (курица, говядина) — 250 г; изюм — 100 г или яблоко — 100 г; кисель из черной смородины — 200 г;
4) полдник: отвар шиповника или морковный сок — 100 мл;
5) ужин: творог — 100 г, котлеты картофельные — 200 г, отварное мясо — 40 г;
6) на ночь: 1 стакан молока или 1 стакан фруктового сока (морковного, томатного, яблочного, абрикосового и т. д.).
По мере стихания острых проявлений болезни необходим переход от щажения больной системы к ее постепенной тренировке.
С этой целью в период выздоровления (реконвалес-ценции) уменьшается степень химического или механического щажения, т. е. питание постепенно приближается к нормальным потребностям организма (с учетом рекомендаций, данных в предыдущей главе). Переход от одного лечебного рациона к другому лучше осуществлять методом «зигзагов», включая в питание новые продукты вначале 1–2 раза в неделю, затем через 2 дня, затем через день, пока полностью не удастся перевести больного на другой (полноценный) рацион. Если перевод на более широкий рацион вызывает обострение заболевания, следует на короткий срок вернуться к более щадящей диете (если обострение связано именно с питанием, а не обусловлено какой-либо другой причиной). По мере стихания симптомов заболевания методом более постепенных зигзагов больной переводится на новый рацион. При большинстве хронических заболеваний диетотерапию проводят длительно, как правило, всю жизнь.
Контрастные диеты
Для повышения эффективности патогенетически сбалансированного диетического питания на фоне полноценного рациона вводят так называемые контрастные дни, или контрастные диеты. По своему составу они могут быть самыми разнообразными — белковыми, безбелковыми, овощными, фруктовыми, малокалорийными и т. д.
Существует ошибочное мнение, что контрастные дни показаны только при избыточной массе тела. Однако при всех хронических заболеваниях (в том числе и при варикозной болезни) контрастные дни дают заметный лечебный эффект.
При варикозной болезни могут быть использованы следующие контрастные дни (в скобках указано количество продуктов на весь день): яблочные (1,5 кг яблок); огуречные (1,5 кг свежих огурцов); арбузные (1,5 кг мякоти арбуза без корки); рисово-компотные (75 г риса и 800 г яблок для компота без сахара); молочные (1,2 л свежего молока); из сухофруктов (500 г чернослива или кураги); мясные (400 г отварной нежирной говядины); рыбные (400 г отварной морской рыбы); творожные (500 г творога); кефирные (1,2 л кефира); картофельные (1,5 кг печеного картофеля); сметанные (400 г сметаны); салатные (1,2–1,5 кг свежих овощей и фруктов с добавлением сметаны или растительного масла); банановые (1,5 кг бананов без кожуры); сахарно-чаевые (1,5 л зеленого или травяного чая и 60 г сахара); боржомные (1,5 л минеральной воды); фруктово-овощные (600 мл сока — морковного, томатного, капустного и 200 мл воды). Обычно контрастные дни назначают 2 раза в месяц.
Основные пищевые продукты, рекомендуемые к употреблению при варикозной болезни