Изотоническая дегидратация возникает в результате потерь изотонической жидкости, бедной белком, при профузной диарее, нередко в сочетании со рвотой.
Гипертоническая дегидратация может возникнуть у больных с сильной лихорадкой при потери жидкости путем перспирации, при недостаточном поступлении жидкости у коматозных больных и в случаях нарушения глотания.
Гипотоническая дегидратация возникает в случаях, когда потери жидкости возмещаются водой,не содержащей электролитов. Быстро нарастает общая слабость,ортостатический коллапс. Жажды не отмечается.
Степени обезвоживания у инфекционных больных с ДС:
степень обезвоживания
потеря жидкости
(в % к массе
тела)
симптомы
I
1-3
Умеренные жажда и сухость слизистых
оболочек, небольшая лабильность пульса.
II
4-6
Резкая слабость, жажда. Бледность и
сухость кожи. Нестойкий акроцианоз.
Возможны легкая охриплость
голоса,судороги в икроножных мышцах,
снижение тургора кожи, тахикардия,
склонность к артериальной гипотензии.
III
7-10
Цианоз. Сухость кожных покровов и
слизистых. Заострившиеся черты лица.
Выраженное снижение тургора кожи.
Судороги. Тахикардия, артериальная
гипотензия. Олигоурия или анурия.
IY
более 10
Стремительное развитие вышеуказанных
признаков обезвоживания. Гипотермия.
Общий цианоз, "темные очки" вокруг
глаз." Руки прачки". Афония. Общие
тонические судороги. Гиповолемический
шок.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Может быть острая вентиляционная дыхательная недостаточность (нарушается вентиляция легких) или острая паренхиматозная дыхательная недостаточность (нарушается альвеолярно-капиллярный газообмен).
Различают 4 стадии дыхательной недостаточности.
Первая начальная стадия не имеет клинических проявлений, чаще протекает скрыто на фоне симптомов основного заболевания. Характеризуется учащением дыхания,появением одышки и чувства нехватки воздуха при легких физических нагрузках.
Вторая, субкомпенсированная стадия ОДН характеризуется усилением одышки,которая наблюдается даже в состоянии покоя. Усиливается ощущение недостатка воздуха. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Появляется цианоз губ,ногтей. Характерны тахикардия, склонность в артериальной гипертензии. Появляется чувство тревоги, беспокойство.
В третьей стадии ОНД уже не компенсируется увеличением частоты дыхания, стимуляцией кровообращения. Резко усиливается одышка, больные по возможности принимают вынужденное положение. Выраженное участие в дыхании вспомогательных мышц. Возрастает тахикардия. Появляется психомоторное возбуждение. Артериальная гипертензия сменяется критическим падением АД. Цианоз становится распространенным.
С переходом ОДН в четвертую терминальную стадию резко нарушается глубина и ритм дыхания. Отмечается разлитой цианоз. Пульс нитевидный, глубокая артериальная гипотензия, экстрасистолия. Может развиться гипоксический отек и набухание головного мозга с его вклинением в затылочное отверстие, что проявляется энцефалопатией различной степени.
Острая печеночная недостаточность (ОПечН).
ОПечН - комплексный клинико-патогенетический синдром, обусловленный острым нарушением функции печени, характеризующийся энцефалопатией и геморрагическим синдромом; наблюдается при инфекциях, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит поражению печени (желтая лихорадка, вирусные гепатиты, лептоспироз). Клиническая картина, как правило, развивается на фоне нарастающей желтухи и характеризуется усилением общей слабости, апатией, головокружением, иногда ощущениями "провала". Ухудшение апетита переходит в анорексию,появляются отвращение к пищи, извращение обоняния (раздражают и кажутся неприятными обычные запахи). Отмечается субфебрильная температура тела. Брадикардия, характерная для гепатита, сменяется тахикардией, может отмечаться артериальная гипотензия. Довольно типичны признаки геморрагического синдрома в виде петехиальной экзантемы, кровоизлияний в местах инъекций,повторных носовых кровотечений, кровоточивости десен (во время чистки зубов). По мере нарастания печеночной недостаточности появляются внутренние кровотечения. Ранним объективным признаком ОПечН, кроме нарастающей желтухи, является уменьшение размеров печени,которая становится мягкой и болезненной. В разгаре печеночной недостаточности печень может не определяться, появляется "печеночный" запах в выдыхаемом воздухе. Появляются и прогрессируют симптомы печеночной энцефалопатии, которая обычно обозначается как печеночная кома. Достаточно типичны неврологические расстройства для надвигающейся печеночной энцефалопатии. К ним относятся неустойчивое поведение больных со сменой апатии и тоски эйфорией, иногда агрессивное поведение, извращение суточного ритма сна и бодрствования; изменение почерка, утрата способности правильно рисовать простые геометрические фигуры ("проба письма"), а также ошибки в арифметических действиях, например, в последовательном вычитании простых чисел ("проба счета"). При ОПечН в крови имеет место резкое падение (ниже 50%) протромбинового индекса.
Острая почечная недостаточность (ОПочН).
При ОПочН,независимо от причины,ведущее значение имеют нарушения почечного кровотока и развивающаяся вследствие этого гипоксия. Клиническая картина и течение зависят от характера основного заболевания, а также от формы и стадии ОПочН. Выделяют 4 стадии почечной недостаточности: начальную (преолигурическую),олигоанурическую,восстановления диуреза и реконвалесценции. Представляет наибольшую опасность олигоанурическая фаза. Обычно ее легче предупредить,чем лечить. О развитии олигоанурии свидетельствует снижение темпа мочевыделения, нарастание в крови содержания азотистых шлаков, гиперкалиемии, а также гипергидратация.
Клинические критерии дифференциальной диагностики состояний, характеризующихся острой циркуляторной недостаточностью. признаки
ИТШ
ДШ
АШ
ОСН
ОНадпН Гастроэнтерический синдром
Общая инфекционная интоксикация
Обезвоживание
Геморрагическая сыпь
Крапивница
Отек гортани, бронхоспазм
Острая дыхательная недостаточность
Набухание шейных вен
Спадение периферических вен
Артериальная гипотензия с уменьшением пульсового давления
Расширение границ сердца
Признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения
++
+
+
++
+
++
+
+
+
+
+
++
+
+
+
++
+
+
++
+
+
+
ИТШ - инфекционно-токсический шок; ДШ - дегидратационный шок;
АШ - анафилактический шок; ОСН - острая сердечная недостаточность;
ОНадпН - острая надпочечниковая недостаточность.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, персонала данного этапа и предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.
Необходимо учитывать следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:
* одномоментность образования зараженных территорий при ЧС
* инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и
пищи,массовой миграции источников инфекции
* отсутствие четких границ эпид.очагов.
Поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:
* выявление инфекционных больных и их немедленной изоляцией при
проведении мед.сортировки
* соблюдением требований противоэпидемического режима, установленного
для инфицированных районов и эпид.очагов, а также в обсерваторах,
изоляторах, стационарах для инфекционных больных
* выполнением санитарно-противоэпидемических требований при
транспортировке,вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций
* перепрофилированием ЛПУ, переоборудованием общественных зданий и
сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других
мед.учреждений.