– агглютининов.
Главная проблема закрытой центрифуги – нагрев воздуха в барабане, где вращаются стаканы с кровью. Эту проблему стали решать двумя способами. Первый – стали принудительно охлаждать воздух, установив в центрифуге холодильный агрегат, что крайне удорожило стоимость прибора. Второй был намного проще: вращать сам барабан вместе со стаканами, таким образом не допуская нагрева и даже охлаждая воздух внутри барабана за счет вентилятора на нем. Этот способ позволил создать крайне дешевые и, главное, легкие переносные центрифуги[82]. Они хороши для процедур лечебного плазмафереза, а вот для заготовки компонентов все-таки лучше более громоздкие, но дающие качественное разделение – рефрижераторные аппараты.
Немного о производственной трансфузиологии. Тенденции современной трансфузионной терапии состоят в применении определенных компонентов согласно клиническим показаниям. Компонентами называют терапевтические составляющие крови, которые могут быть приготовлены путем центрифугирования, фильтрации и замораживания
исходного материала. Пациентам вводят компоненты, точно соответствующие их конкретному заболеванию. Таким образом можно избежать ненужной и, возможно, вредной трансфузии чего-либо лишнего. Переход от использования стеклянной тары к системам полимерных контейнеров, имеющих разную комплектацию, существенно облегчил процесс приготовления высококачественных компонентов. Одним из главных доводов в пользу использования именно компонентов, а не цельной крови, служит фактор хранения. Оптимальные условия и, следовательно, срок жизнеспособности различны для разных компонентов. Эритроциты сохраняют лучше всего свои функциональные качества в охлажденном состоянии, обожают температуру +4 °C, а плазма, напротив, любит морозы от –25 и ниже, в то время как для хранения тромбоцитов необходима комнатная температура +20–24 при непрерывном перемешивании.
Помещения, где осуществляется забор крови и приготовление компонентов, должны поддерживаться в надлежащих гигиенических условиях, при достаточном освещении, работающей вентиляции с мониторингом уровня бактериальной загрязненности. При наличии современного ключевого оборудования и допустимых в нашем государстве расходных материалов с обязательным внешним контролем качества производимых компонентов.
В комплект оборудования для донорского зала входят: донорские кресла, столы с компьютерами, электронные весы-помешиватели для каждого донора (позволяют взять от каждого, кто сдает кровь, одинаковый, строго фиксированный вес цельной крови), запаиватель для трубок, позволяющий отделить иглу, находящуюся в вене донора, и сбросить ее в специальный жесткий контейнер во избежание травматизма персонала, аппараты для автоматического забора плазмы, тромбоцитов или даже эритроцитов, специальные термоконтейнеры для переноски компонентов из донорского зала к месту последующего центрифугирования и замораживания.
Как уже говорилось, все компоненты крови должны быть лейкоредуцированы, то есть практически свободны от лейкоцитов доноров, это регламентировано постановлением правительства нашей страны.
Как это сделать? Несложно! Должна быть определенная конфигурация пластикового контейнера для заготовки цельной крови. А вот в аппаратах для забора плазмы, тромбоцитов или эритроцитов все уже заложено в компьютерной программе. Там выставляешь значок программы, входишь в вену донора и аппарат тихонько жужжит и делает свою работу. Однако эта процедура занимает значительно больше донорского времени: от 45 мин. до часа.
Удаление лейкоцитов (лейкоредукция) возможно с помощью фильтрации и специальных методов центрифугирования.
Поясню.
1. Цельная кровь после забора у донора пропускается через специальный фильтр, который встроен в систему для забора крови. Как правило, это не один контейнер, а целая система пластиковых мешков-сателлитов (спутников), чаще счетверенных, которые соединены между собой трубками с клипсами. Клипса закрыта, и кровь в спутник-мешок не идет. Как только мы открываем клипсу, кровь через фильтр поступает в следующий стерильный пакет, мешок или контейнер. Этот процесс проходит под действием силы тяжести. Мешок с кровью донора висит на стойке, далее через фильтр поступает в следующий мешок, который расположен внизу стойки на расстоянии 1 м ниже. Процесс фильтрации идет не более 20 мин. После окончания процедуры первый мешок с использованным фильтром отсоединяется с помощью переносного запаивателя и утилизируется. А вот мешок с фильтрованной кровью подвергается высокоскоростному центрифугированию. И в конечном итоге получаем лейкоредуцированный эритроконцентрат и лейкоредуцированную плазму. К слову сказать, вместе с лейкоцитами уходят и тромбоциты. Их мы получаем другой методикой, чаще методом автоматического тромбоцитофереза. К эритроконцентрату, вязкому и малотекучему, добавляем уже знакомый нам ресуспендирующий раствор, продлевающий срок жизни эритроцитов.
2. Второй способ отличается тем, что мешок с донорской кровью сразу подвергается центрифугированию. Скорость осаждения клеток при этом определяется размерами самой клетки и различиями их плотности. В зависимости от времени и скорости центрифугирования эритроциты оседают в нижней половине контейнера, над ними – слой лейкоцитов, далее оседают тромбоциты и сверху свободная от клеток плазма. После окончания центрифугирования осторожно первичный контейнер извлекают из центрифуги, помещают в аппарат под названием «плазмаэкстрактор» и аккуратно перемещают (выдавливают) один за другим слои в контейнеры-спутники. Такой эритроконцентрат будет называться после добавления ресуспендирующего раствора – эритровзвесь без лейкотромбослоя.
Но существуют и другие принципы разделения цельной крови. Они основаны на осаждении клеток движущейся крови в аппаратах для афереза. И на этих аппаратах можно от донора получить или плазму, обедненную клетками крови, или, напротив, обогащенную тромбоцитами. А еще можно получить и эритроконцентрат. И тромбоконцентрат. Принципы работы таких автоматов различны у разных производителей. Во всех аппаратах насосная система забирает кровь из вены донора, перемешивает ее с антикоагулянтом, центрифугирует в специальном колоколе заданный объем крови или фильтрует через мембрану, собирает уже, например, плазму в отдельный контейнер, клетки возвращает донору через ту же иглу, через которую собирала кровь, и начинает следующий цикл до достижения необходимого объема, чаще это 600 мл, бесклеточной плазмы. На аппаратах также все получаемые компоненты лейкоредуцированные. Такая заложена производителем программа. Однако есть и программы для заготовки избирательно лейкоцитов. Но уж очень редко их используют.
Внимание: диверсанты отряда СТПХ![83]
Почему теперь запрещено переливать цельную и тем более «теплую» кровь?
В 50-х, 60-х, 70-х и даже 80-х годах XX века прямое переливание было популярно и считалось чуть ли не панацеей для спасения больного во время операции.
Однако долгое время оставались загадкой странные реакции на вливания цельной крови, проявлявшиеся спустя пару недель. Часто они наслаивались на повторные трансфузии. Такие явления считались индивидуальной реакцией на донорскую кровь, сенсибилизацией (повышением чувствительности). К счастью, от вливаний цельной крови отказались по причине более рационального использования компонентов и особой ценности свежезамороженной плазмы, которую в отличие от цельной крови можно хранить до трех лет в морозильном шкафу.
Но, вот на прямое переливание еще в 80-е годы ХХ века хирурги «продолжали молиться».
К началу 1990-х и особенно 2000-х накопилось немало материала по теме синдром (реакция) «трансплантат против хозяина». Впервые его обнаружили у реципиентов с пересаженным донорским костным мозгом, когда лимфоциты из пересаженных тканей начали производить антитела ко всем тканям и клеткам организма больного. К этому