По характеру болей в области желудка можно определить вид гастрита и особенности его течения. При гастрите с повышенной секрецией желудочного сока (гиперацидный гастрит) боль, как правило, появляется на голодный желудок (натощак) и временно прекращается после приема пищи. Не случайно больные, страдающие гиперацидным гастритом, постоянно что-то едят, чтобы уменьшить боль. Боль локализуется непосредственно под грудиной (эпигастральная область) и носит жгучий, острый характер. В основе боли при гиперацидном гастрите лежат сильное раздражение слизистой оболочки желудка избытком соляной кислоты и, как следствие, спазм мускулатуры желудка. Для гиперацидного гастрита характерны также ночные боли в области желудка. Нередко боль по диафрагмальному нерву отдает в плечо.
При гастрите с пониженной или недостаточной секрецией желудочного сока (гипоацидный гастрит) боль обычно возникает сразу после приема пищи или спустя 15–20 минут. Боль начинается с ощущения жжения в области желудка, затем принимает «распирающий» характер. Появляется чувство тяжести в желудке (при отсутствии соляной кислоты пища плохо переваривается, образуются газы, которые, раздражая желудок, как бы «распирают» его изнутри). Боль и чувство тяжести при гипоацидном гастрите значительно уменьшаются после питья теплых напитков или отрыжки.
Для любого вида гастрита характерно резкое обострение болей в области желудка после употребления грубой, острой или пряной пищи.
Извращение вкуса
У больных, страдающих гастритом, часто отмечается неприятный привкус во рту или притупление вкусовых ощущений. Язык обычно обложен беловато-серым налетом. Это объясняется тем, что эпителий языка набухает, мутнеет и отчасти отслаивается. Отслоившийся эпителий и обусловливает неприятный привкус во рту. Кроме того, он затрудняет доступ пищевых веществ к сосочкам языка, от чего еда кажется безвкусной.
У людей с хроническим гастритом нередко отмечается неприятный запах изо рта. Сам больной не ощущает его, но его хорошо чувствуют окружающие. Неприятный запах обусловлен нарушением процессов пищеварения в желудке, размножением в непереваренной пище микроорганизмов и появлением в желудке процессов брожения.
Нарушение аппетита
По характеру аппетита больного можно определить характер гастрита.
Если человек страдает гастритом с пониженной секрецией желудочного сока, у него практически полностью отсутствует аппетит. А у некоторых больных только при одной мысли о еде уже возникает чувство отвращения. Это объясняется тем, что при отсутствии или недостатке соляной кислоты пища плохо переваривается и вызывает неприятные застойные и болезненные ощущения. Снижение аппетита может наблюдаться и при двигательной недостаточности желудка.
При гастрите, протекающем с повышенной секрецией желудочного сока, напротив, аппетит, как правило, повышен, поскольку частый прием пищи в небольшом количестве нейтрализует агрессивное действие соляной кислоты и уменьшает неприятные ощущения и боли в области желудка.
Усиленная жажда
Усиленная жажда при гастритах отмечается в основном при гиперсекреции желудочного сока и ослаблении перистальтики желудка. Потребность в питье при обильном выделении в желудке кислого желудочного сока основывается на опыте, что неприятные ощущения, а иногда и боль успокаиваются от разведения очень кислого желудочного содержимого.
Усиленная жажда при двигательной недостаточности желудка объясняется тем, что вода, задерживаясь в желудке, почти не всасывается, вследствие чего наступает обеднение водой тканей организма.
Отрыжка
Отрыжка — непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (воздушная отрыжка) или небольшого количества пищи (срыгивание) — обычно свидетельствует о нарушении процессов пищеварения и моторики желудка. Однако отрыжка воздухом может быть и у здоровых людей, например, при переедании или физических упражнениях, если они выполняются сразу после приема пищи, а также после употребления газированных напитков.
Отрыжка при гастрите возникает в основном из-за усиления процессов гниения и брожения пищи. В некоторых случаях отрыжка имеет запах тухлых яиц (сероводород) — это указывает на далеко зашедший процесс распада белковых пищевых веществ (содержащих серу). При хроническом гастрите отрыжка газами нередко сочетается и с отрыжкой кусочками непереваренной пищи.
Для гастрита с повышенной секрецией желудочного сока характерна отрыжка с кислым привкусом. Кислая отрыжка, обжигающая полость рта, отмечается при так называемом гиперсекреторном приступе, что часто наблюдается у больных эрозивным гастритом и язвенной болезнью желудка. Отрыжка горького вкуса свидетельствует о забрасывании в желудок из двенадцатиперстной кишки желчи (дуодено-гастральный рефлюкс). Неприятная отрыжка прогорклым маслом указывает на недостаток или полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудке. Она является следствием образования в результате брожения пищи масляной, молочной и других органических кислот.
Изжога
Изжога — это неприятное, жгучее, болезненное ощущение, возникающее за грудиной в виде коротких приступов. Связана она, скорее всего, со спазмом и зависит от попадания в пищевод небольшого количества кислого желудочного содержимого. Как правило, изжога сочетается с отрыжкой.
Изжога чаще всего представляет собой проявление повышенной кислотности желудочного содержимого и характерна для гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка. В ряде случаев изжога может возникать при метеоризме, при нарушениях эвакуации пищи из желудка, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (теофиллина, эуфиллина и др.). Для изжоги характерно то, что она быстро проходит после приема ощелачивающих растворов (например, соды).
Тошнота и рвота
Тошнота — чувство неприятного ощущения давления в эпигастральной области, нередко сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, потливостью. Возникает после приема пищи и может предшествовать рвоте.
Рвота — непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка через рот. Это сложный рефлекторный акт, который координируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвота начинается глубоким вдохом с опущением диафрагмы и одновременным опусканием надгортанника, изолирующего дыхательные пути от рвотных масс. Серия последовательных движений различных групп мышц (диафрагмы, брюшного пресса, желудка) резко повышает внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, расслабляется кардиальный жом, и при закрытом привратнике создаются условия для извержения содержимого желудка через рот.
Рвота при заболеваниях желудка — очень важный диагностический симптом. При диагностической оценке рвоты учитывают время наступления рвоты, интенсивность, количество рвотных масс и их реакцию, наличие примесей к желудочному содержимому.
При гастрите рвота возникает из-за раздражения воспаленной слизистой оболочки желудка пищей и является своеобразным защитным рефлексом больного организма. Обычно рвота возникает после приема острой, пряной или недоброкачественной пищи. При гастрите, протекающем с гиперсекрецией желудочного сока, рвотные массы имеют кислый запах от присутствия в них соляной кислоты.
При гастрите с пониженной кислотностью реакция рвотных масс нейтральная. Независимо от вида гастрита рвота приносит больному значительное облегчение, и все предшествующие ей симптомы (тяжесть, тошнота, боль) проходят или уменьшаются.
Методы диагностики гастрита
При постановке диагноза «гастрит» огромное значение имеют информация, получаемая при расспросе больного человека (анамнез), а также результаты клинического, рентгенологического, инструментального и лабораторного исследований. В зависимости от тяжести заболевания, которую определяют на основании собранной информации, назначается соответствующее лечение.
Рентгенологическое исследование
К наиболее распространенным рентгенологическим методам исследования желудка относятся рентгеноскопия и контрастная рентгенография.
При рентгенографии желудка в качестве контрастного вещества используется специальная контрастная взвесь сульфата бария. Исследование проводится натощак. Принятая смесь постепенно обволакивает стенки желудка и на рентгеновских снимках отчетливо показывает особенности контуров слизистой оболочки.