Зеркальное Я – термин для обозначение образа Я, основанного на наших мыслях о том впечатлении, которое мы производим на других.
Злоупотребление психоактивными веществами (substance misuse) – немедицинское использование психоактивных веществ, которые при поступлении в организм существенно влияют на психологическое и физическое функционирование. Чаще всего используют разрешенные и запрещенные наркотики (амфетамин, кокаин, опиаты, каннабис, ЛСД, экстази), АЛКОГОЛЬ и рецептурные лекарства, например транквилизаторы и барбитураты. За последние десятилетия распространенность злоупотребления психоактивными веществами повысилась. Кроме того, запрещенные наркотики и алкоголь начинают употреблять все более молодые люди. Наркоманы, употребляющие запрещенные наркотики, как правило (но не всегда), – люди в возрасте 20-35 лет, бедные, безработные, проживающие в бедных кварталах с плохим жильем, часто вынужденные совершать правонарушения, чтобы получить наркотики. «Проблемные алкоголики» – чаще лица постарше, мужчины, женатые, однако при выраженном алкоголизме, как правило, безработные и находящиеся в социальной изоляции.
Злоупотребление алкоголем и наркотиками приводит к широкому спектру серьезных проблем для самих алкоголиков и наркоманов, их семей и общества в целом. Анализируя эти проблемы, нужно учитывать существование трех разных типов злоупотребления алкоголем и наркотиками – ради эксперимента, развлечения и вследствие зависимости. Зависимость не является неотвратимой, однако люди испытывают проблемы при каждом типе употребления. Экспериментальное употребление может привести к отравлению и смерти (например, определенное количество молодых людей умирает после высокой дозы экстази), а также к несчастным случаям вследствие утраты контроля при употреблении незнакомого вещества. Употребление ради развлечения обычно контролируемо, ущерб при этом минимален. Вместе с тем физические и психологические последствия не заставляют себя ждать. Могут возникнуть психотические и невротические симптомы, краткосрочные или длительные, при употреблении ЛСД и амфетаминов; умеренное употребление алкоголя влияет на функции большинства органов, а отравление любым веществом нарушает на несколько дней жизнедеятельность и может привести к несчастным случаям.
Зависимость означает, что человек с трудом может прожить без данного вещества; если человек беден, преступления или проституция могут оказаться единственными источниками необходимых средств. Следствием обычно являются штрафы и арест. Наркотическая зависимость приводит к длительным проблемам с психическим и физическим здоровьем, ухудшению жилищных условий, бездомности, плохому уходу за собой и разрыву отношений. Социальные работники обязаны вмешаться и попытаться разрешить все эти проблемы обратившегося за помощью клиента. Кроме того, существует высокая вероятность того, что дети алкоголиков подвергаются насилию физического и сексуального характера; в значительной доле случаев, когда потребовалась защита прав ребенка, родители страдали алкоголизмом. Небрежное обращение с детьми возможно при злоупотреблении любыми психоактивными веществами, особенно при зависимости от них. Таким образом, при организации ухода за детьми и защиты их прав следует принимать во внимание возможные данные проблемы родителей, только тогда вмешательство будет эффективным.
Повышается риск ВИЧ/СПИД, причем не только в результате инъекций, но и подверженности инфекциям из-за плохого питания и плохого ухода за собой. Социальные работники совместно с медиками и другими специалистами обязаны откликаться на потребности больных ВИЧ/ СПИД в медико-социальной помощи.
Предпринимались попытки снизить злоупотребление психоактивными веществами. Во-первых, хранение и распространение запрещенных наркотиков по закону считается преступлением. Лишь врачи со специальной лицензией имеют право назначать запрещенные наркотики и опиаты. Во-вторых, отделения для алкоголиков и наркоманов располагаются в психиатрических больницах. Недавно в системе здравоохранения появились ОБЩЕСТВЕННЫЕ БРИГАДЫ ПО БОРЬБЕ С НАРКОТИКАМИ и алкоголизмом. Неспособность человека справиться с социальными и психологическими проблемами толкает его к наркотикам, и социальный работник вносит важный вклад в лечение, помогая человеку самостоятельно решать собственные проблемы. Вмешательство включает в себя РЕАБИЛИТАЦИЮ, один из вариантов которой проходит в учреждениях круглосуточного пребывания.
Третий подход к борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами – ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА. В 1980-х гг. консультативный комитет по борьбе со злоупотреблением наркотиками (Advisory Committee for the Misuse of Drugs) в Великобритании рекомендовал направить профилактику на снижение риска злоупотребления наркотиками и предотвращение ущерба, связанного с этим злоупотреблением. Социальная работа по первому направлению проводилась в рамках общего ослабления стрессов в сообществе, неспособность справиться с которыми и приводит к злоупотреблению психоактивными веществами. Основное внимание в сфере минимизации ущерба уделяется профилактике распространения СПИД/ВИЧ в результате внутривенного употребления наркотиков. Наркоманам предоставляют одноразовые шприцы, назначают заменители наркотиков, которые можно употреблять внутрь. Другими мишенями вмешательства с целью минимизации ущерба служат серьезные проблемы, которые создают наркоманы себе и окружающему сообществу: преступная деятельность для добывания денег на наркотики, безработица, семейный разлад и нарушенные социальные взаимоотношения. При злоупотреблении наркотиками и алкоголем социальная работа направлена на минимизацию ущерба, т. е. потребности алкоголиков и наркоманов включают в план работы социальных служб. Четвертый подход заключается в профилактике и лечении наркоманов и алкоголиков. По традиции социальные работники отдавали эти вопросы на откуп психиатрии и редко занимались ими в силу негативных социальных СТЕРЕОТИПОВ лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.
Значимый другой – термин, обозначающий культурные нормы и ценности, которые мы используем в качестве системы координат для оценки самих себя.
Значимый ущерб (significant harm) – степень ущерба для ребенка, которую следует установить для вступления в силу механизма защиты прав детей в соответствии с законом о детях. Согласно Закону о детях, местные органы власти обязаны в принудительном порядке удалить ребенка из семьи только в качестве крайней меры, когда нет других возможностей его защитить. При серьезном ущербе для ребенка такая мера будет поддержана судом; раздел 31 английского Закона о детях выделяет два типа ущерба: плохое обращение, которое включает сексуальное использование, (см. СЕКСУАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНИХ ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ ДРУГИМИ) а также нарушение здоровья и развития, включающее последствия небрежного обращения и депривации в отношении физического, умственного или социального развития. Второй пункт включает травматическое повреждение, например в результате умышленного ожога сигаретой, и избиение с переломом костей. Сюда также относятся разные виды ущерба со стороны взрослых, которым трудно подобрать определение, в частности систематическое запугивание ребенка, содержание взаперти или лишение пищи.
Ключевой вопрос для специалистов – это какой уровень ущерба считать значимым? «Значимый» означает существенный, т. е. заслуживающий упоминания, серьезный. Кроме того, значимость ущерба для ребенка может определяться серьезностью самого ущерба или его последствиями. Физическое повреждение, например в результате сильного избиения родителем, не обязательно должно повлечь за собой отдаленные последствия для физического или психического здоровья, чтобы считаться значимым. И наоборот, физическая травма, например половых органов ребенка в результате жестокого обращения, может иметь гораздо более серьезные эмоциональные, в том числе отдаленные, последствия. Степень значимости того или иного ущерба определяется рядом факторов, в частности возрастом ребенка и длительностью его страданий. Чрезмерно строгое физическое наказание с появлением синяков может оказаться значимым для 6-месячного ребенка и незначимым, например, для 10-летнего. Ребенок 3 лет, поздно вечером оказавшийся на улице, может сильно пострадать, чего не скажешь о 10-летнем.
К ущербу в форме нарушений здоровья и развития относятся последствия небрежного обращения и депривации, когда, например, очень маленького ребенка надолго оставляют дома одного или при устойчивом снижении веса и замедлении развития в течение продолжительного времени. Кроме того, ущерб в этом смысле можно оценить по отношению к общему развитию ребенка, включая интеллектуальное и социальное.