По данным различных авторов, частота встречаемости дисменореи в зависимости от возраста колеблется от 60 до 92 %.
Очевидно, что первичная дисменорея встречается преимущественно у подростков, в то время как вторичная характерна для более старшей возрастной группы.
Первичная дисменорея обычно развивается через 6–12 месяцев после начала менструаций, когда появляются первые овуляторные циклы. Симптомы дисменореи обычно возникают с началом менструации, редко за день до этого, и характеризуются схваткообразными, ноющими, дергающими, распирающими болями, которые могут иррадиировать в прямую кишку, придатки и мочевой пузырь. Помимо этого, могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, раздражительность, вздутие живота и другие явления.
Среди подростков пик встречаемости дисменореи приходится на 17–18 лет, то есть к моменту окончательного становления менструальной функции и формирования овуляторного менструального цикла. Эта закономерность, в частности, указывает на существенную роль овуляции в развитии первичной дисменореи.
Механизм развития дисменореи
Хотя до сих пор нет однозначных представлений о причинах появления первичной дисменореи, тем не менее большинство исследователей сходятся на том, что ведущую роль в развитии этого заболевания играет дисбаланс простагландинов (особые молекулы в организме) в матке.
Еще в 1978 году было показано, что простагландины во время менструации накапливаются в эндометрии (слизистой оболочке матки). Простагландины синтезируются из арахидоновой кислоты. Активность этого синтеза в эндометрии регулируется половыми гормонами, точнее, последовательной стимуляцией эндометрия вначале эстрогенами, а затем прогестероном.
К моменту менструации в эндометрии накапливается большая концентрация простагландинов, которые вследствие разрушения клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) высвобождаются наружу. Высвободившиеся из клеток простагландины воздействуют на миометрий (мышечный слой матки), что приводит к чередованию сокращений и релаксаций гладкомышечных клеток.
Маточные сокращения, обусловленные простагландинами, могут продолжаться несколько минут, а развиваемое давление в матке достигает 60 мм рт. ст. Длительные сокращения матки приводят к развитию кислородного голодания тканей и, как следствие, к накоплению продуктов анаэробного метаболизма, которые, в свою очередь, стимулируют болевые нервные окончания. Другими словами, первичную дисменорею можно назвать «маточной стенокардией» (маточным сердечным приступом).
Множество факторов могут изменять эффект простагландинов на матку. К примеру, усиленные физические упражнения могут повышать тонус матки, возможно, за счет снижения маточного кровотока. Многие спортсменки отмечают, что усиленные тренировки во время менструации значительно усиливают ее болезненность. Помимо воздействия на матку, простагландины могут вызывать спазм бронхов, диарею и повышение давления (так, в частности, диарея особенно часто сопровождает первичную дисменорею).
Для высокой продукции простагландинов в эндометрии необходимо последовательное воздействие на него сначала эстрогенов, а затем прогестерона. Известно, что женщины с ановуляторным менструальным циклом (те, у которых не происходит овуляция) крайне редко страдают первичной дисменореей вследствие отсутствия у них достаточной секреции прогестерона. В связи с этим наличие овуляции является одним из факторов, обусловливающих симптомы дисменореи.
Вторичная дисменорея обусловлена наличием органических нарушений гениталий. Это могут быть:
• аденомиоз;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• сужение канала шейки матки;
• полип канала шейки матки;
• миома матки;
• внутриматочная спираль;
• эндометриоз;
• спаечный процесс;
• функциональные кисты яичника;
• доброкачественные или злокачественные опухоли яичника, мочевого пузыря, толстой кишки или другого органа;
• воспалительные заболевания толстой кишки.
Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.
Лечение дисменореи
Самыми распространенными препаратами для лечения первичной дисменореи являются оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначение оральных контрацептивов в основном направлено на выключение овуляции, поскольку, как отмечалось выше, именно овуляторный менструальный цикл обеспечивает циклическую стимуляцию эндометрия, что способствует накоплению простагландинов, ответственных за развитие симптомов дисменореи.
Другим, не менее эффективным подходом к лечению первичной дисменореи является назначение препаратов группы НПВС – диклофенак (ректальные свечи), нурофен, кеторолак, напроксен. Применение НПВС для лечения первичной дисменореи имеет целый ряд преимуществ. НПВС не только эффективно нивелируют отрицательное воздействие простагландинов на матку, но и устраняют другие симптомы дисменореи, такие как тошнота, рвота и диарея. В ряде случаев, когда эффективность оральных контрацептивов в отношении симптомов дисменореи недостаточна, для достижения более выраженного эффекта возможно дополнительное назначение НПВС.
Как принимать лекарства?
Лучше всего начать принимать эти препараты за день до предполагаемого начала менструации. Наибольший эффект дают ректальные свечи. Это связано с тем, что препарат быстрее и в большей концентрации попадает в матку, чем при приеме таблеток. Можно вводить свечи 1–2 раза в день за день до менструации и в дни менструации, пока требуется обезболивание. Таблетки принимаются в таком же режиме, если нет противопоказаний.
Почему плохо помогают но-шпа и анальгин?
Потому что но-шпа фактически лишь расслабляет мышцы матки – и, если их сокращение выражено значительно, но-шпа не справляется. Препараты группы НПВС устраняют простагландины – вещества, которые и вызывают сокращение мышц. Анальгин хоть и относится к той же группе НПВС, но он гораздо слабее воздействует на матку, чем препараты, которые я перечислил выше.
К другим методам лечения дисменореи относятся различные гомеопатические средства, фитопрепараты, акупунктура и йога.
При наличии вторичной дисменореи проводят лечение гинекологических заболеваний, симптомом которых она, по сути, является.
Глава 13. Эрозия шейки матки
Различные проблемы с шейкой матки встречаются практически у всех женщин. Как правило, эти проблемы не проявляют себя симптомами. О заболевании сообщает врач после осмотра на кресле. К примеру, так: «У вас на шейке эрозия, будем лечить…»
ЧАЩЕ ВСЕГО У ПАЦИЕНТКИ ВОЗНИКАЮТ ТАКИЕ ВОПРОСЫ:
1. Что такое шейка матки и что на ней нашли?
2. Кольпоскопия – это страшно?
3. Больно ли лечить шейку матки? Мне предлагают что-то прижигать и резать без наркоза.
4. Что такое вирус папилломы человека и почему он то есть, то его нет в анализах?
5. Надо ли лечиться до беременности или только после родов?
6. Почему врач говорит, что у меня там «плохо», хотя нет никаких симптомов?
7. Почему говорят про рак шейки матки?
8. Как узнать, вылечилась я или нет? Я же не могу проверить.
Давайте разбираться по пунктам.
Что такое шейка матки и что на ней находят?
Шейка матки – это часть матки, как горлышко у сосуда. Матка имеет форму грушевидного сосуда, внутри – ее полость. Теперь представьте, что вы взяли в руку бутылку за горлышко дном вверх, при этом горлышко бутылки зажато у вас в кулаке. Если вы заглянете с другой стороны кулака, то увидите горлышко бутылки. Таким образом, влагалище – это «кулак», а «горлышко бутылки» – шейка матки. Именно это мы видим при осмотре женщины на кресле.
Шейка матки выглядит как цилиндр или конус размером в среднем 3 х 2 см (может быть больше или меньше), посередине которого находится вход в канал шейки матки, который ведет в полость матки.
Шейка матки состоит из мышц (фактически это сфинктер на входе в матку), которые снаружи выстланы плоским эпителием (тем же, чем выстлана слизистая влагалища), а канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий более сочный и по внешнему виду отличается от плоского эпителия снаружи шейки.
Все болезни на шейке матки затрагивают эти два вида эпителия, которые изменяются под воздействием различных причин. Когда врач смотрит на шейку матки, он видит различные изменения эпителия на ней. Чаще всего он находит эрозию шейки матки.