ИП: сидя на стуле. Надавливать лопатками и поясницей на спинку.
ИП: сидя на стуле. Держась за сиденье, попытаться приподнять себя вместе со стулом.
ИП: сидя за столом. Положить локти на стол и надавливать на него.
ИП: стоя. Касаясь спиной стены, попеременно давить на нее ягодицами, поясницей, лопатками.
ИП: сидя. Руки, с гантелями или без них, на коленях. Вытянуть руки вперед и зафиксировать в горизонтальном положении. То же выполнить стоя.
После каждого упражнения полностью расслабить мышцы и немного отдохнуть. Не делать больше 4–5 напряжений за одно занятие.
Примеры упражнений для поясничного отдела позвоночника
ИП: лежа. Лежа на ровной поверхности с согнутыми в коленях ногами, давить на нее поясницей. Более сложный вариант этого упражнения: во время давления поясницей на поверхность зажать мышцы ягодиц и промежности.
ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, вместе. Максимально сильно прижать руки к телу и свести ноги.
ИП: лежа на спине, поза та же. Сильно нажимать пятками и головой на пол (или жесткую кровать).
ИП: лежа на спине, подтянутые к животу колени обхвачены руками. Пытаться с силой разогнуть ноги и разорвать сплетенные руки.
ИП: лежа на спине, руки и ноги выпрямлены. Поднимать ноги до угла 45–60°. Удерживать положение на счет, сколько сможете.
ИП: сидя на полу с согнутыми ногами. Продеть стопы под достаточно тяжелую мебель. Откинуться, не разгибая ног в коленях. Поднять руки вверх, зафиксировать туловище в положении под углом 45–60°.
ИП: стоя в дверном проеме. Упереться руками в косяк на уровне своих плеч и пытаться раздвинуть дверной проем.
Стеноз позвоночного канала. Грыжа межпозвоночного диска
Стеноз позвоночного канала
Боли проводникового характера, зачастую сопровождающиеся неврологическим дефицитом, возникают при стенозе позвоночного канала – хроническом процессе сужения просвета позвоночного канала на каком-либо его участке. Клиническое значение имеет значительное сужение позвоночного канала, вызывающее сдавление его содержимого, т. е. спинного мозга и спинальных элементов, в том числе и кровеносных сосудов.
Причины, вызывающие стеноз позвоночного канала, можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. К врожденным относятся стенозы, связанные с такими заболеваниями, как мукополисахаридоз, витамин-D-резистентный рахит, ахондроплазия, врожденная аномалия развития позвонков и позвоночного канала, различные виды дисплазий, синдром Дауна. При врожденных стенозах позвоночного канала чаще наблюдается сужение среднего переднезаднего диаметра, т. е. по локализации стеноз является центральным. Вместе с тем при разных вариантах врожденной патологии позвоночного канала возможно сужение любых его отделов.
Приобретенные стенозы чаще развиваются на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, таких как деформирующий спондилез и спондилоартроз, сдавление позвоночного канала мягкими тканями (рубцовыми тканями, гипертрофированными желтой или задней продольной связками), дегенеративный спондилолистез, грыжа межпозвоночного диска.
Часто встречается комбинация заболеваний, вызывающих врожденный и приобретенный стеноз, например дегенеративного стеноза и грыжевых выпячиваний дисков. К этой же группе относятся посттравматические, послеоперационные стенозы, стенозы на фоне обменных заболеваний, болезни Бехтерева, туберкулезного и других спондилитов.
Для приобретенных стенозов дегенеративного происхождения, чаще всего развивающихся при артрозах дугоотростчатых суставов, более характерно сужение каналов нервных корешков на различных участках.
Стенозы принято классифицировать по причинам, их вызывающим:
– врожденные;
– приобретенные, в т. ч.:
• связанные с грыжей межпозвоночного диска;
• связанные с другой патологией – гиперплазией капсулы дугоотростчатых суставов, окостенением желтой связки, задней продольной связки;
• другие.
А также по локализации:
– центральный стеноз;
– стеноз каналов корешков.
Клинические проявления стеноза позвоночного канала напрямую зависят также от уровня (шейный, грудной или поясничный), степени сужения и скорости развития. Так, при заболеваниях, сопровождающихся медленным развитием компрессии позвоночного канала и спинного мозга, у подавляющего числа пациентов развиваются неврологические нарушения – параличи и парезы.
При остро развившейся компрессии (травмы позвоночника, грыжа диска) резервные возможности спинного мозга значительно более ограничены, а неврологические нарушения развиваются при значительно меньших значениях стенозов.
Уровень сдавления определяет объем проводниковых неврологических нарушений, которые развиваются ниже уровня сдавления. Степень стеноза определяет глубину неврологических расстройств: от различного рода парестезий, преходящего чувства онемения и слабости до парезов и плегий (полное отсутствие активных движений). Например, дегенеративный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне начинается с преходящего ощущения слабости в ногах при длительной ходьбе, но после короткого отдыха в течение 15–30 минут в положении лежа или сидя слабость в ногах проходит, силы возвращаются (так называемый синдром радикуло– или каудогенной перемежающейся хромоты). Это объясняется тем, что во время ходьбы на уровне поясничного лордоза происходит сдавление кровеносных сосудов в межпозвоночных отверстиях, приводящее к ишемии (местному малокровию) нервных корешков, т. е. происходит нарушение питания.
Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвоночного отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов.
Через некоторое время нервная ткань снова способна проводить нервные импульсы. Постепенно расстояние, которое может пройти человек, становится все меньше, компенсаторные возможности организма истощаются, углубляется неврологический дефицит.
Наибольшее клиническое значение имеют стенозы позвоночного канала, развивающиеся при грыжах межпозвоночных дисков, а также их комбинации с врожденным стенозированием позвоночного канала или дегенеративными изменениями в капсульно-связочном аппарате позвоночника, сопровождающиеся либо гипертрофией капсулы и деформацией дугоотростчатых суставов, либо гипертрофией и/или окостенением желтой связки, задней продольной связки, либо нестабильностью в сегменте.
Грыжа межпозвоночного диска
Под грыжей межпозвоночного диска принято понимать выпячивание элементов диска в просвет позвоночного канала, приводящее к компрессии (сдавлению) спинного мозга и/или спинальных элементов.
Необходимо обратить внимание на локализацию грыжевого выпячивания: в просвет канала (не путать с грыжей Шморля, при которой грыжевое выпячивание происходит в тело смежного позвонка, не имеет никаких клинических проявлений и обнаруживается чаще как рентгенологическая находка).
В настоящее время получила признание следующая классификация грыж межпозвоночных дисков.
Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.
Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра.
Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском.
Секвестрация, или секвестрированная грыжа диска, – смещение выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра по позвоночному каналу.
На бытовом уровне целесообразно разделение на протрузии и истинные грыжи, причем последние сдавливают спинной мозг и/или спинальные элементы и нуждаются в оперативной декомпрессии. Различают задние, заднебоковые, боковые и фораминальные грыжи в зависимости от направления выпячивания.
При оценке величины и значимости грыжи диска учитываются не только размер выпячивания в метрических единицах (мм), но и индекс позвоночного канала: соотношение размера выпячивания к размеру канала, в котором находятся компримируемые невральные элементы; заинтересованность твердой мозговой оболочки (например, эпидурит, рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале); арахноидит; ликворный блок; варикозно расширенные вены и др. Кроме того, большое значение имеют анамнез заболевания (давность, причины), тяжесть и длительность клинической симптоматики. Грыжевое выпячивание, в зависимости от величины и направления, приводит к сдавлению спинного мозга, нервных корешков или сдавливает сосуды, их питающие, что влечет нарушение питания и отмирание заинтересованных невральных структур.