что на эту бодрость раненому приходится тратить драгоценные силы.
Если организм переживает кровопотерю, первым отключается мозг, кома – защитная реакция обеспечения покоя. За ним отключаются почки: нужно прекратить потерю воды, если кровотечение не остановить, мозг умирает от нехватки питания и отека. Затем останавливается сердце.
Именно чтобы не допустить гибели, в первую очередь нужно остановить кровотечение и сразу же постараться поднять объем циркулирующей крови, пока не развилось нарушение свертывания.
Донорская кровь спасает жизни. Да, она воспринимается почти всегда организмом негативно, хотя это не всегда проявляется сразу. Но в трудную минуту после кровотечения иммунитет пропустит чужие элементы, позволив им некоторое время работать.
В завершение я припомню весьма любопытный диалог после просмотра одной из серий американского сериала «Скорая помощь»[68].
Моя знакомая с усмешкой сказала: «Их скорая всех лечит физраствором». А я объяснил: «Физраствор очень нужен, он возмещает недостающий объем жидкости в кровеносном русле и препятствует развитию шока, остановке работы почек. А кроме этого, сразу установленная капельница в вену, а обычно через пластиковый катетер, – это путь доступа, через который можно вводить любые необходимые лекарства».
Ведь очевидно, что скорая застает больного в состоянии, когда пунктировать вену на руке еще можно, а через несколько минут, может быть, уже нельзя, просто потому что ее не получится найти – спадутся вены, потеряют тонус.
А еще мне рассказывали, будто в укладке американских солдат во время войны во Вьетнаме обязательно был пакет с физраствором или каким-то похожим составом с трубкой и иглой без капельницы. Эту иглу боец в случае ранения и кровопотери должен вколоть себе в бедро и тяжестью своего тела выдавить этот пакет внутримышечно или под кожу, как получится. Там содержалось около полулитра кровезаменителя.
Все это нужно для одного – чтобы не произошло критического снижения объема циркулирующей крови и развития геморрагического шока (шока от кровопотери).
Так что, как бы смешно на первый взгляд неискушенного телезрителя ни выглядело, а постановка в первую очередь капельницы с физраствором – абсолютно верная тактика при любых серьезных ситуациях, когда имеется угроза развития шока.
Вода у тяжелобольного, раненого человека покидает организм постоянно. Поэтому всегда должна пополняться любым способом.
При повышенной температуре или в жару вода уходит быстрее. А как я уже объяснял, если ее станет не хватать в тканях, концентрация солей и других веществ достигнет критической отметки, тогда остановятся биохимические процессы в клетках.
С другой стороны, в жару человек много пьет, воды поступает больше, а вот есть он иногда забывает или не может и теряет с потом и мочой много солей. Что происходит? Все то же: отеки и остановка процессов.
Так что вывод простой: Хайям (если его шутку принять всерьез) неправ – жажду можно утолить только водой, а совсем не вином! И лучше минеральной водой, немного подсоленной. Впрочем, в вине тоже есть немного пользы: при болезни и травме больной переживает стресс, а небольшая порция хорошего вина может уменьшить нагрузку на надпочечники и сосуды, снизив выброс адреналина.
Жиры
Жиры в крови берутся из трех главных источников:
1) из пищи;
2) из жировой ткани;
3) из печени и гепатоцитов, запасающих жир при его избыточном поступлении из кишечника.
Главная роль жира в организме – топливо. Это источник энергии, который служит заменой другому источнику – сахару.
Существует два типа жира: подкожный и внутренний, или висцеральный, отлагающийся рядом с органами, которые создают свои «дровники» и «угольные ямы». Самый большой запас висцерального жира создает себе кишечник в виде большого и малого сальника, но жиром могут питаться практически все клетки внутренних органов: почки, печень, сердце, железы внутренней секреции. Все они окружены «авоськами» с жиром, который начинает распадаться, когда запасы собственной глюкозы закончились.
Рис. 20. Жировые накопления у мужчин «на черный месяц», у женщин – в других местах
А костный мозг и многие другие органы системы кроветворения именно жир и потребляют.
Мышечная ткань, как и нервная, предпочитает в обычном режиме питаться сахаром, оставляя жир на крайний случай длительной многомесячной (от 3 до 6 месяцев) голодовки в зимнее время. Особенно это характерно для северных племен и народов, которые не испытывают недостатка пищи в летнее время года и выживают в холода за счет припасов.
Также жир в организме выполняет еще одну функцию: строительства клеточной мембраны всех клеток организма.
Все жиры (липиды) крови представлены тремя фракциями:
• стерины (стероиды),
• триглицериды (твердые жиры),
• липопротеиды (жирные кислоты, связанные с белками).
Стерины – сложные жиры, используемые клетками для изготовления гормонов, витаминов и различных веществ-посредников (медиаторов), простагландинов.
Триглицериды – топливо.
Липопротеиды – кирпичи строительного материала для создания и ремонта клеточных мембран. Различают три их вида.
1. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – нормальные строительные блоки. Ровные, чистые, без повреждений. Самый лучший строительный материал.
2. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – половинки строительных блоков, фактически для строительства пригодны, но сами еще требуют доделки, используются для ремонта или синтеза мембран как временная мера, при недостатке ЛПВП.
3. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – фактически это кирпичный лом, для ремонта и синтеза мембран непригоден, зато часто обнаруживается в атеросклеротических бляшках.
Как липопротеиды очень низкой плотности появляются в сосудистой стенке?
Попытаемся всю картину смоделировать как дорожное строительство.
Итак, стенка сосуда – дорожное покрытие. Не в смысле одного асфальтобетона, а полностью, от подложки из бетонных блоков до гладкого высокопрочного асфальта[69]. Эпизод резкого повышения артериального давления – это будто колонна танков прошла по дороге, перемолотив покрытие, расколов глубокие блоки. Ну, не рассчитана дорога на такие нагрузки!
Рис. 21. Интима сосуда – туника интерна (tunica interna)
Представьте, как ремонт кирпичной дороги – сосуда – происходит в нашей жизни. Вот на поврежденный участок прибывает прораб с ремонтными рабочими. С чего он начинает? С оценки сложности ремонта и составления сметы, каких материалов будет нужно и сколько. Заявка отправляется в управление, подписи начальства получены, бригада специальных рабочих разбивает поврежденные куски дороги и убирает мусор. Готовит к восстановлению, ждет машины с материалом, с липидами высокой плотности – крепкими и очень ровными «железобетонными» блоками.
И вдруг среди грузовиков со стройматериалом прибывают машины с кирпичным ломом – в кузовах липиды низкой и очень низкой плотности. Времени на ругань нет, и грузовики вываливают привезенный кирпичный лом прямо на дорогу, туда, где должны лежать хорошие правильные ровные блоки. Образуется куча, которая тут же заливается бетоном – фибрином. Куча эта неровная, шершавая. И этих куч не одна и не