Исследователи подчеркивают преимущественное распространение ВИЧ-1 в Северной Америке, Западной Европе и Центральной Африке, а ВИЧ-2, считают специалисты, локализуется в Западной Африке, Португалии, Франции, Германии (А.В. Караулов, 1999).
Особенно замечателен тропизм ВИЧ к тимусзависимым лимфоцитам, имеющим рецептор СД4. Ученые объясняют такой тропизм наличием на мембране вириона (зрелой вирусной частицы, или элементарного тельца вируса вне клетки) специального гликопротеида, родственного (аффинного) к рецептору СД4. Проникнув путем активного вторжения в клетку, вирус до поры до времени остается в латентном ("спящем») состоянии, иногда годами и десятилетиями, пока какая-нибудь вторичная инфекция не приведет к стимуляции зараженных тимусзависимых лимфоцитов. Вот тогда и наступает резкая активация ВИЧ с бурным синтезом вирусных частиц и гибелью тимусзависимых лимфоцитов-хелперов.
Инфицированность различных клеток организма человека ВИЧ значительно шире и способов вторжения вирусов в клетки много, однако главные моменты мы схематично очертили.
Возбудители СПИДа обнаруживаются не только в Т-лимфоцитах, но и в других образованиях организма (клетки Лангерганса, макрофаги/моноциты, эозинофилы. мегакариоциты, нейроны, микроглия, клетки кишечного эпителия и т. д.). ВИЧ обнаружены в сперме, крови, слюне, слезной жидкости, грудном молоке инфицированных кормящих матерей.
По состоянию на 1999 г. в большинстве стран среди заболевших СПИДом 70–80 % приходилось на долю гомо-и бисексуалистов, 12–18 % составили наркоманы (преимущественно «внутривенные»), 7 % — женщины-партнеры больных ВИЧ-инфекцией, 1,1 % — дети больных СПИДом, 0,6 % — пациенты с гемофилией, а в 6–7 % случаев пути передачи инфекции остаются невыясненными.
Основным путем заражения БИЧ являются сексуальные контакты с больными (или носителями ВИЧ), далее в перечне следует переливание зараженной крови и препаратов из нее, инфицированные шприцы и иглы, передача с материнским молоком, пересадка (трансплантация) органов и тканей. Описано профессиональное заражение медиков (стоматологи, хирурги, работники станций переливания крови) в 1,5–2 % случаев. Передача возбудителя через слюну и кусающимися насекомыми (комары, москиты) до сих пор исключается, однако в организме постельных клопов вирусы сохраняют свою жизнеспособность в течение одного часа (!).
Инкубационный период (скрытое, без внешних проявлений размножение и развитие вирусов до появления заметных внешних симптомов заболевания) при СПИДе составляет от 4–6 месяцев до 3–5 и более лет, (мы встречали информацию о 15-ти годах (!) инкубационного периода).
У некоторых пациентов первые признаки ВИЧ-инфекции а форме увеличения лимфатических узлов (так называемая лимфоаденопатия) и повышенная температура тела (лихорадка) развиваются даже через 4–6 недель после заражения. При трансплантационном пути передачи этот скрытый период обычно составляет 4 8 месяцев. Выделяют еще и так называемый средний период: между появлением специфических антител в крови (наличие инфекции!) и развитием признаков СПИДа, он составляет от 7 до 11 лег. У 5 % инфицированных заболевание развивается в первые 3 года, а в последующие 8 лет ВИЧ-инфекция развивается со скоростью 3–7 % в год из числа зараженных лиц. Подсчитано, что у 65 % зараженных людей клинические проявления СПИДа развиваются в «полной красе» на протяжении 16 лет (P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, 1992).
Патогенез — механизм развития и основные клинические «портреты» болезни. На основании нарушения болезнетворным вирусом (ВИЧ) иммунной системы могут возникать различные проявления заболевания.
Отечественные авторы выделяют 3 больших и 6 малых симптомов заболевания.
Большие:
— похудение (потеря массы тела) на 10 и более процентов в срок наблюдения равный, 6 месяцам;
— продолжительная немотивированная лихорадка более 1 месяца, хроническая (более 1 месяца) диарея (наличие жидкого стула, или поноса).
Малые:
— постоянный кашель более 1 месяца;
— генерализованный (распространенный по всему телу) зудящиися дерматит;
— рецидивирующий (повторный) опоясывающий лишай (медики именуют его Herpes zoster);
— ротоглоточный кандидоз (грибковое поражение);
«хронический прогрессирующий или диссеминированный простой герпес (герпетическая инфекция);
— генерализованная лимфаденопатия.
В.В. Покровским и О.В. Юриным разработана такая клиническая классификация ВИЧ-инфекции (см. ниже). Ее приводит в своем учебнике клинической иммунологии академик А.В. Караулов. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции:
1. Стадия инкубации.
2. Стадии первичных проявлений:
а) острая лихорадочная форма;
б) бессимптомная фаза;
в) генерализованная лимфаденопатия.
3. Стадия вторичных заболеваний:
а) потеря массы тела менее 10 %; поверхностные грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, хроническая рецидивирующая патология ЛОР-органов.
б) прогрессирующее похудение на 10 % и более; необъяснимая лихорадка или диарея более 1 месяца; туберкулез легких; повторные или стойкие первичные (т. е. с самого начала упорно не поддающиеся лечению) бактериальные, паразитарные (протозойные) поражения внутренних органов (без диссеминации), глубокие поражения колеи и слизистых оболочек организма, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Калоши.
в) генерализованная бактериальная, вирусная, грибковая, протоэойная пневмоцистная пневмония (пневмоцистоа), кандидоз; атипичные микобактсриозы, внелегочной туберкулез; кахексия (катастрофическое исхудание) пациента, диссемшшио ванная (распространенная) саркома Капоши, поражения ЦНС (лимфомы головного мозга, криптококковый менингит, токсоплазменные абсдсссы, энцефалиты и др.).
4. Терминальная (финальная) стадия и смерть.
В последние годы само название болезни настолько примелькалось, бдительность к нему явно притупилась. К СПИДу в обществе стали относиться как к чему-то ординарному и банальному (феномен «притерпелости»). Однако болезнь от этого не стала ни слабее, ни менее заразной, а эффективного лечения во всем мире до сих пор не найдено. Бот почему мы считаем крайне необходимым напоминать читателю о клинической картине этого грозного заболевания.
Профилактика СПИДа общеизвестна:
— воздержание от поведения, связанного с риском заражения (половое воздержание или сексуальные контакты с одним партнером, ни зараженным БИЧ);
— применение мужских презервативов (хотя это и не абсолютная защита, но риск инфицирования снижается);
— профилактические меры в отношении групп повышенного риска (наркоманы, проститутки и т. д.), связанные с изоляцией инфицированных;
— мощная валеологическая пропаганда в СМИ здоровой сексуальности.
Служба здравоохранения прилагает много усилий для предотвращения и борьбы с этим заболеванием, но последнее слово в этом принадлежит каждому отдельному человеку. Любой из нас обязан принимать все возможные меры профилактики данной инфекции, знать ее симптомы, безотлагательно обращаться за медицинской помощью при развитии этих признаков и ставить в известность недавних половых партнеров о возможности инфицирования.